Серповидная стопа как исправить
Серповидная стопа как исправить
Тяжелые деформации стоп встречаются как при неврологических, соматических заболеваниях, так и при наличии последствий травм, являясь сложной, не до конца решенной проблемой для ортопедов и хирургов [1].
Вопрос устранения многокомпонентных деформаций изучается в разных странах мира и часто требует поэтапного решения. При несвоевременном и непоследовательном хирургическом лечении может происходить усиление деформации, которая впоследствии приводит к развитию деформирующего артроза суставов стопы, их установке в порочном положении [2].
Цель исследования: провести контент-анализ опубликованных научных работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным способам диагностики и оперативного лечения многокомпонентных нейрогенных деформаций стопы.
Материалы и методы исследования. Изучены 200 статей, в большинстве которых рассмотрены методы консервативного и хирургического лечения многокомпонентных деформаций стопы у детей, и лишь в 30 из них данная тема была освещена у взрослых пациентов. Использованные методы: поисковый запрос в системе Elibrary.ru, PubMed, Scopus и ФИПС.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенный анализ литературных источников показал, что, несмотря на успехи ортопедии в лечении пациентов с деформациями и нестабильностью стоп, существует большое количество осложнений и неудовлетворительных результатов хирургических методов лечения – от 6% до 50% [1].
Для понимания причин возникновения деформации стоп и последующего определения путей решения данной проблемы необходимы глубокие знания топографической анатомии, иннервации и функции голени и стопы. Следует понимать, что голень, с физической точки зрения, представляет собой сбалансированную систему между сгибателями-разгибателями и пронаторами-супинаторами. В связи с этим даже незначительное изменение силы какой-либо группы мышц может привести к изменению тонуса всей голени и, как следствие, к последующей деформации стопы [3].
Большинство авторов подчеркивают, что в основе патогенеза деформаций стопы лежит поражение нервно-мышечного аппарата конечности, которое может варьировать от слабости одной мышцы в фасциальном футляре до полного выпадения функции мышц-синергистов, что обусловливает повышение различной степени тонуса в мышцах-антагонистах и ведет к различным вариантам деформации стоп [4, 5].
Кроме того, большую роль играет степень фиксированности деформации. Выделяют три степени фиксированной деформации.
Наиболее часто встречаются следующие виды деформации стоп [7, 8].
В чистом виде деформации встречаются редко, чаще мы имеем дело с многокомпонентными вариантами сложных деформаций и их комбинациями.
Дополнительные трудности в диагностике и представлении данных для обмена опытом связаны с большим разнообразием диагностических и регистрационных методик и методов, применяемых при оценке и анализе нейрогенных деформаций стоп. Чаще всего все методы диагностики деформации стопы делят на 3 группы 10.
Чаще всего при нейрогенных деформациях стоп используются следующие дополнительные методы исследования.
Перспективными методами объективного обследования биомеханики патологических состояний стопы являются компьютерная динамическая фотоплантография и педобарография (тензодинамометрия). Согласно литературным данным, метод динамической компьютерной педобарографии позволяет не только выявлять нарушения при статической нагрузке, но и оценивать функциональное состояние стоп при движении. Применение методик фотоплантографии с использованием опорного стекла дает возможность судить о наличии или отсутствии патологии опорных и рессорных функций стоп [14].
Ввиду отсутствия четких клинических рекомендаций по диагностике и лечению данной патологии большинство врачей свой выбор диагностических мероприятий и дальнейшую тактику лечения основывают на базе имеющегося собственного опыта и знаний [15].
Консервативное лечение данных деформаций возможно при начальной степени или нерезко выраженной нефиксированной деформации стоп. С целью предупреждения прогрессирования деформации и улучшения опорной функции стоп назначают курсы лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтические процедуры и ношение ортопедических стелек с корригирующими элементами: пронатор под пятку и поднятие передневнутреннего отдела стопы [16].
Показанием к операции служит наличие деформации стопы, затрудняющей ходьбу, не поддающейся коррекции ортопедической обувью, склонной к прогрессированию и нарушающей функцию нижних конечностей [17].
К настоящему времени предложен целый ряд вполне рациональных оперативных вмешательств, направленных на устранение тех или иных компонентов деформации [18]. Однако успех оперативного лечения зависит от правильного выбора комплекса хирургических вмешательств, направленных на устранение всех компонентов деформации [19].
Хирургические процедуры при половарусных/вальгусных, конскополоварусных/вальгусных и плосковарусных/вальгусных деформациях стопы бывают трех типов: на мягких тканях (освобождение подошвенной фасции, освобождение сухожилия или транспозиция), на костных тканях (остеотомия плюсневых костей, среднего и заднего отдела стопы) и стабилизирующие операции на суставах (тройной артродез) [20].
Большинство авторов отмечают, что раннее агрессивное лечение, когда задний отдел стопы еще является гибким, и раннее высвобождение мягких тканей могут отсрочить необходимость более обширных реконструктивных процедур в дальнейшем [21]. Даже у молодых пациентов с фиксированной деформацией задней части стопы ограниченное высвобождение мягких тканей в сочетании с остеотомией первой плюсневой кости, костей среднего отдела стопы или пяточной кости, а также, возможно, и тем и другим позволяет обеспечить удовлетворительный функциональный результат, не жертвуя задним и средним суставом, который теряется после тройного артродеза. Из-за ранних дегенеративных изменений в голеностопном суставе, заднем и среднем отделе тройной артродез должен служить спасающей операцией для пациентов, у которых другие варианты были неудачными, или у пациентов с необработанными фиксированными дефектами [22].
Молодым пациентам и пациентам с гибким задним отделом стопы при половарусных/вальгусных деформациях выполняют подошвенный релиз и соответствующие транспозиции сухожилий [23].
Около 15% пациентов с ригидной деформацией требуется тройной артродез. Чаще всего рекомендуются артродез Хомута или его модификация. Соответствующие клиновидные резекции исправляют варусные деформации заднего отдела стопы и компонент деформации среднего отдела стопы [24].
При фиксированном заднем отделе стопы с выступающей пяточной костью для укорочения пятки предпочтительна боковая клиновидная остеотомия Двайера. Если пяточная кость имеет варусную деформацию, скользящая остеотомия даст удовлетворительные результаты. Описан метод с использованием ступенчатой (Z-образной) остеотомии пяточной кости, позволяющей корректировать ее во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Противопоказаниями к этой процедуре являются дегенеративные заболевания и патологические сращения костей [25].
При самых тяжелых деформациях использование тройного артродеза по Ламбринуди полностью восстанавливает функцию стопы и устраняет болевой синдром. Операция включает коррекцию переднего отдела стопы, далее восстанавливается устойчивость заднего отдела за счет тройного артродеза и транспозиции задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхность стопы, завершающий этап – удлинение ахиллова сухожилия. После операции необходимо тщательное исследование стоп, поскольку даже при хороших рентгенологических показателях педобарометрические данные могут быть далеки от нормы [26].
Для фиксированных контрактур в плюснефаланговых и межфаланговых суставах рекомендуются следующие виды операций [27]:
1) удлинение длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев;
2) тенотомия длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев;
3) дорсальная капсулотомия плюсневых суставов;
4) резекция головы и шеи проксимального отдела фаланги;
5) освобождение подошвенной фасции;
6) артродез межфаланговых суставов пальца.
Апоневротомия икроножной мышцы (АИМ) производится в мышечно-сухожильной части путем рассечения ее апоневроза в различных модификациях (операции Strayer, Vulpius, Baker, Tachdjian) и обладает высоким клиническим эффектом [28]. Однако она не лишена недостатков, таких как возникновение до 48% рецидивов, втянутый послеоперационный рубец, возможность повреждения подошвенного нерва во время операции [29].
При укорочении обеих порций m. triceps surae (gastrocnemius et soleus) традиционным методом лечения является удлинение ахиллова сухожилия открытым или закрытым способом в различных модификациях [30].
Удлинение ахиллова сухожилия приводит к еще большему количеству осложнений: возможны рецидив деформации (от 6% до 25%), формирование «согнутой» ходьбы и пяточной деформации стопы (от 2% до 40%), связанные с особенностями филогенеза, а также с биомеханикой стопы человека и анатомическим строением трехглавой мышцы голени [31].
Наиболее часто используемым методом для коррекции эквинусной деформации стопы является транспозиция задней большеберцовой мышцы на передний отдел стопы. Метод Илизарова также применялся для коррекции жестких деформаций, но пациенты отмечали, что после операции не было значительного улучшения функции и увеличения диапазона движения [32].
Таким образом, лечение деформаций стопы – это длительный, многоэтапный и трудоемкий процесс, конечно, требующий комплаенса между врачом и пациентом. Глубокие анатомические знания, уверенное владение большим арсеналом методик обследования, умение тщательно проводить физикальное исследование позволят четко определить степень, стадию и вид деформации, от чего полностью зависит выстраивание индивидуального плана оперативного лечения и последующей реабилитации пациента [33].
Оперативное лечение нейрогенных деформаций стопы требует коррекции всех факторов, влияющих на возникновение патологии, в противном случае оно не будет иметь смысла, поскольку в ближайшее время наступит рецидив [34].
В настоящее время при операциях на стопе используются комбинации методов, начиная от релиза и заканчивая артродезом. В случае выявления тяжелой степени патологии стопы требуется предварительный компьютерный анализ с возможным последующим использованием аппарата внешней фиксации. В связи с этим постоянно совершенствуются методики применения аппаратов внешней фиксации при коррекции тяжелых деформаций [35, 36].
Заключение
Изученная литература не смогла в полной мере ответить на ряд вопросов, связанных с диагностикой и способами оперативного лечения взрослых пациентов с нейрогенными многокомпонентными деформациями стоп. Очевидно, что необходимо совершенствование диагностических и лечебных подходов при работе с данной категорией пациентов для получения приемлемых среднесрочных и отдаленных результатов.
Лечение варусной деформации нижних конечностей
Оглавление
Варусная деформация нижних конечностей является достаточно опасной патологией. Чаще всего она встречается у малышей дошкольного возраста и требует обязательного лечения. В противном случае повреждениям будет подвергаться не только измененная стопа, но и голень, и бедро.
Сегодня существуют эффективные методы лечения варусной деформации у детей и взрослых. Необходимо лишь своевременно обратиться к опытным специалистам. Они подберут необходимую технику для проведения терапии на различных стадиях развития дефекта.
Что такое варусные деформации?
Данная патология аппарата характеризуется искривлением сводов стопы и ее оси. Стопа разворачивается во внутреннюю сторону. Это приводит к неравномерному распределению нагрузки при ходьбе и при статичном положении тела. В отличие от врожденной косолапости, дефект может возникать как в первые годы жизни ребенка, так и у взрослых людей под действием различных агрессивных факторов.
Лечение варусной деформации нижних конечностей нужно проводить как можно раньше. В противном случае будут изменяться и голени, они приобретут форму. Страдают при такой патологии и коленные суставы. Они развиваются неравномерно по отношению друг к другу. Таким образом, дефект вносит изменения во всю хрящевую и костную структуру нижних конечностей.
Лечение варусной деформации стопы и голени у детей и взрослых особенно актуально по причине таких возможных последствий, как:
При патологии пятка человека постоянно располагается неправильно, что может провоцировать нарушение походки. В некоторых случаях на фоне нарушения развивается остеоартроз – заболевание, которое приводит к постепенному разрушению хрящей и костей.
На фоне врожденной или приобретенной в первые годы жизни деформации могут возникнуть задержки в умственном и психическом развитии. Это обусловлено тем, что биологически активные точки на стопе не получают нужной нагрузки. Дети могут столкнуться с трудностями общения со сверстниками, так как они лишены возможностей в подвижных играх. Все это приводит к серьезным последствиям!
Виды и степени деформации
Перед началом лечения варусной деформации стопы обязательно определяются ее вид и степень.
В зависимости от причины патологии выделяют следующие ее типы:
Различают и несколько степеней патологии:
Причины и симптомы деформаций
К основным причинам патологии относят:
Важно! До 2 лет диагноз «Варусная деформация стопы» не ставится и лечение не проводится. Это обусловлено тем, что у малышей небольшие отклонения считаются нормой. При формировании суставов и костей они естественным образом устраняются. Терапия назначается после постановки диагноза уже в 2 года и после. Чтобы не пропустить момент, когда норма превратилась в патологию, нужно тщательно следить за ребенком.
О нарушениях у детей обычно свидетельствуют:
Взрослые могут сталкиваться с проблемами, связанными с:
Диагностика
Выявление патологии всегда начинается с простого осмотра. Опытный ортопед способен выявить изменения уже на ранних стадиях.
Для постановки точного диагноза назначаются:
Как проводится лечение варусной деформации нижних конечностей?
Методика подбирается индивидуально. При подборе оптимальных способов и схем терапии учитываются:
В некоторых случаях ограничиваются профилактическими мерами.
Они подразумевают проведение:
В запущенных случаях зачастую не обойтись без оперативного вмешательства.
Устраняется деформация при помощи остеотомии. При таком вмешательстве выполняются разрезы в костях и устанавливается аппарат Илизарова, который подбирается индивидуально под пациента. Процесс лечения варусных голеней у детей и взрослых является достаточно длительным.
Преимущества обращения в МЕДСИ
Что вызывает и как исправить деформацию стопы у ребенка?
Содержание
Деформация стопы – это патологические изменения, которые затрагивают кости, суставы, сухожилия, нервы, мышцы. Отклонение встречается примерно у 30 % детей. При легкой степени нарушения слабовыраженны и, как правило, не причиняют ребенку особых неудобств.
Но, если вовремя не начать коррекцию положения стопы, есть риск, что состояние усугубится. В тяжелых случаях возможно нарушение походки, иннервации, кровообращения, ограничение подвижности в стопе, боли при ходьбе. В зависимости от типа деформации внешне это выглядит как изменение высоты сводов, длины, ширины, угла разворота стопы.
Виды деформации стопы у ребенка, причины, проявления и методы лечения
Что вызывает?
Деформации стопы у детей бывают врожденными и приобретенными.
Распространенные причины приобретенных деформаций стопы – это недостаток физической активности и неправильно подобранная обувь.
При недостатке физической нагрузки мышцы стопы со временем ослабевают, хуже удерживают кости в анатомически правильном положении.
Пагубное влияние на формирование стопы ребенка в первые годы жизни оказывает неудачная обувь. Поэтому к ее выбору предъявляется ряд требований. Она должна обеспечивать правильное формирование стопы и распределение нагрузки, поддержку сводов. Для этого в обуви для маленьких детей предусмотрены супинаторы, небольшой каблук, гибкая подошва, фиксация пятки.
К распространенным видам деформации стопы у детей относятся плоскостопие, вальгусная, варусная деформации. Гораздо реже встречаются: косолапость, полая, конская, пяточная стопа.
Подробнее каждый из видов описан ниже.
Плоскостопие
Плоскостопие – самый частый тип деформации стопы у детей, который состоит в уплощении сводов. Чем менее развиты своды, тем хуже они выполняют функцию амортизации или смягчения ударной нагрузки. Происходит это чаще всего из-за ослабления мышц, связок, участвующих в поддержке сводов. Снижение их тонуса приводит к тому, что они не удерживают в правильном положении суставы и кости.
Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие.
Как выглядит отпечаток стопы при плоскостопии в зависимости от степени тяжести, смотрите на фото:
До 3 лет плоскостопие не повод для беспокойства. Оно физиологическое, обусловлено наличием толстой жировой подушечки на стопах, неокрепшими мышцами и связками, еще не способными выдерживать вес ребенка. Со временем оно исчезает само по себе.
Вальгусная и варусная деформация
Вальгусная деформация стопы составляет в среднем 60 % всех ортопедических отклонений у ребенка. Чаще всего встречается у детей старше 5 лет. В редких случаях вальгусная деформация относится к врожденной патологии, связанной с неправильным (вертикальным) расположением таранной кости.
Такие изменения обычно сразу заметны. Родители обращают внимание, что с ножками ребенка, что-то не так. Расстояние между лодыжками увеличивается, а между коленями уменьшается. Постановка ног становится X-образной.
Определить вальгус можно, если при плотно прижатых выпрямленных ногах измерить расстояние между лодыжками. Если оно составляет 5 см или больше, значит, деформация есть. К характерным признакам отклонения относится стаптывание обуви с внутреннего края.
Если вальгусная деформация сочетается с плоскостопием, то такое нарушение строения стопы у ребенка называется плоско-вальгусным. Около 18 % всех форм плоскостопия у детей сопровождается таким отклонением.
Варусная деформация развивается медленно. Ее вызывают врожденные аномалии строения костей, патологии суставов, эндокринные расстройства, инфекции, рахит, травмы голеностопа, избыточный вес, другие факторы.
Как у детей отличаются вальгусная и варусная деформации стоп, смотрите на фото:
Косолапость
Косолапость – это тяжелый, в большинстве случаев врожденный дефект, когда стопа развернута внутрь и вниз. Она проявляется подвывихом голеностопного сустава с последующим уменьшением длины стопы. Примерно в 50 % случаев патология затрагивает обе ноги. Частота распространения – 1 случай на 1000 новорожденных. У мальчиков такое отклонение встречается чаще, чем у девочек.
Врожденную косолапость, как правило, обнаруживают в период внутриутробного развития во время планового УЗИ на 20-21-й неделе беременности. Но иногда диагноз ставится при рождении.
Как выглядят стопы при косолапости, смотрите на фото:
К приобретенной косолапости приводят спастические параличи, травмы ног, перенесенный полиомиелит. Пока ребенок не начнет ходить, патология не вызывает боли или других медицинских проблем.
Косолапость – это серьезный эстетический недостаток, который может стать причиной комплексов, страха, неуверенности ребенка в себе. Поэтому лечение врожденной косолапости надо начинать сразу, через 1 – 2 недели после рождения. В зависимости от степени тяжести патологии лечение занимает от 2 месяцев до нескольких лет.
Полая стопа
Полая стопа – это обратная форма плоскостопия, когда свод стопы не уплощен, а, наоборот, слишком изогнут. Такое состояние вызывают врожденные отклонения, болезни нервно-мышечного аппарата, травмы. К возможным причинам относится еще наследственный фактор, тогда полая форма стопы рассматривается не как патология, а как особенности конституции.
Изменения при полой стопе и при плоскостопии выглядят следующим образом:
Как при плоскостопии, при полой стопе происходит неправильное распределение нагрузки, ухудшение амортизации во время ходьбы, прыжков, бега. В вертикальном положении опора приходится на пятку и головки плюсневых костей (зона под пальцами). Средняя часть стопы не соприкасается с поверхностью, не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на носок при шаге, что вызывает перегрузку переднего отдела стопы, усталость, боль в суставах, деформацию пальцев. Если изменение сводов с правой и левой стороны несимметрично, то это приводит к относительному укорочению одной из конечности, может вызвать протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.
Пяточная и конская стопа
Эквинусная или конская стопа – это деформация, при которой угол между осью голени и осью пяточной кости составляет более 125 °.
По внешнему виду стопы с такой деформацией напоминают копыта лошадей. Она бывает двусторонней и односторонней. При одностороннем варианте пораженная нога во время ходьбы поднимается выше, чем при нормальной походке.
Патология чаще приобретенная, чем врожденная. Одна из главных причин ее возникновения – повреждение седалищного нерва, вызывающее нарушение мышечного тонуса в стопе, голени. Деформация может возникнуть из-за травм мышц, разрыва сухожилий, повреждения костей, воспалительных процессов в тканях стопы.
Пяточная стопа – это нарушение строения стопы, при котором угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.
Заболевание обусловлено поражением длинных сгибателей стопы вследствие врождённой патологии, родовых травм, неврологических нарушений, полиомиелита, травм стопы, передней части голени, паралича трехглавой мышцы голени.
Чем опасны деформации стопы?
Деформации стопы нельзя оставлять без внимания. Без лечения и коррекции со временем они приведут к нарушениям в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, неправильному положению таза, перегрузке отдельных мышц. Могут стать причиной преждевременного износа вышележащих суставов во взрослом возрасте, развития остеохондроза, артрозов, искривления позвоночника, нарушения осанки.
Деформации стопы отражаются на общем состоянии ребенка, вызывают боли, усталость, затрудняют ходьбу, способствуют неправильному развитию опорно-двигательного аппарата. Приводят к другим проблемам стоп: врастание ногтя, искривление пальцев, мозоли, натоптыши.
Как лечить деформацию стопы у детей?
При подозрении на деформацию стоп родителям нужно показать ребенка детскому хирургу, ортопеду или травматологу. Доктор внимательно осмотрит ноги, выслушает жалобы, проведет специальные тесты. Возможно, назначит подометрию, рентген, УЗИ, МРТ. По результатам обследования в зависимости от типа, степени тяжести болезни, особенностей организма, возраста назначит лечение. Если причина связана с патологиями нервной системы, дополнительно необходима консультация и наблюдение невролога.
В возрасте до 3 лет важно различать физиологические особенности развития стопы и патологические состояния. Часто то, что кажется родителям ненормальным, неправильным, на самом деле является вариантом нормы. Например, варус или O-образное положение ног до 2 лет считается физиологическим. Чтобы не пропустить малейших отклонений, рекомендуется периодически показывать малыша ортопеду. Раннее выявление болезни позволит начать лечение вовремя, исправить деформацию в короткие сроки простыми методами.
Врожденные деформации стоп обычно обнаруживают врачи-педиатры во время планового осмотра младенца в первые месяцы жизни. Более выраженными они становятся ближе к 1 году, когда малыш учится делать первые шаги. Тогда родители замечают, что у ребенка шаткая, неуверенная походка, нарушена осанка. Он быстро утомляется при ходьбе, не хочет передвигаться на ножках, капризничает при попытках заставить.
На начальных стадиях исправить форму стопы удается консервативными методами, в тяжелых случаях прибегают к наложению шин, гипсовых повязок, фиксирующих стопу в конкретном положении, хирургическим вмешательствам.
Для лечения плоскостопия назначают ношение ортопедических стелек, обуви, массаж, упражнения, способствующие укреплению мышц, поддерживающих своды. Массаж улучшает приток крови, обменные процессы, снимает усталость, стабилизирует мышечный тонус, укрепляет мягкие ткани. Для массажа, глубокой проработки мышц дополнительно используют специальные ортопедические мячики, коврики, полусферы с разными рельефными поверхностями.
Лечение долгое, поэтому родителям нужно запастись терпением, строго выполнять рекомендации врача. Оно направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, снятие или повышение тонуса, правильное распределение нагрузки.
Относительно новый метод коррекции – тейпирование. На ногу накладываются кинезиологические тейпы. Это эластичные тканевые ленты на клейкой основе, помогающие снять боль, смоделировать правильную установку ноги.
ЛФК и гимнастику подбирает врач. Родители часто пытаются найти решение самостоятельно, читают о разных комплексах, смотрят видео, отзывы. Но при вальгусной деформации стопы у детей неправильное упражнение может ухудшить состояние, поэтому так делать нельзя. У каждого ребенка есть свои особенности, которые при таком подходе не учитываются. То же самое касается выбора обуви.
При лечении врожденной косолапости для фиксации стопы в заданном положении применяют гипсовые повязки, которые меняют каждые 5 – 7 дней. Такой метод позволяет постепенно скорректировать положение стопы и вывести ее в анатомически правильное положение. После окончания терапии назначают упражнения и ортопедическую обувь для профилактики рецидива. При приобретенной косолапости сначала выявляют причину ее развития, а потом подбирают методы коррекции.
При тяжелых деформациях стопы, которые нельзя исправить консервативными методами, показана операция.
Чем младше ребенок, тем выше шансы на успешное лечение, избавление от проблемы. Но часто родители не замечают ранних признаков отклонений от нормы и упускают время.