Соматотропный гормон как повысить

Соматотропный гормон как повысить

Дефицит гормона роста у взрослых

Диагностика дефицита гормона роста:

Исследовать сам соматотропный гормон не информативно, так как он вырабатывается импульсно в течение дня. Информативнее определять ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста). Нормы для женщин: 200-450 мкг/л. Для мужчин: 160-400 мкг/л (оптимально 250-350). В идеале также необходимо сделать ИФР связывающий белок-3 (ИФРСБ-3), мало кто делает в России. Нормальный уровень ИФР-1 не всегда исключает дефицит ГР, может потребовать проведения стимуляционных тестов, решает врач.

Негативное влияние дефицита гормона роста:

Ожирение, с преимущественным отложением жира в зоне живота; Саркопения- снижение мышечной массы; Остеопороз; Влияние на сердечно-сосудистую систему: доказано, что дефицит гормона роста повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 1.95 раза. Негативно влияет на психо-эмоциональное состояние, способствует развитию депрессии, снижение памяти, социальной изоляции и проблем в сексуальной сфере.

Лечение дефицита (негормональная коррекция)

Лечение дефицита (гормональная коррекция)

При стойком дефиците показана терапия препаратами ГР, дозы и длительность подбирает врач. Когда добавление ГР будет оправдано:

при выраженном остеопорозе и дефиците мышечной массы; при травмах, ожогах, переломах, разрыве связок) скорее всего в комплексе с тестостероном и анаболическими препаратами).

Дефицит ГР может приводить к развитию отёков, ИР, артрозов и самое опасное – кардиомиопатии, которая не проходит после отмены ГР. (!) В погоне за красивым телом в тренажёрных залах, можно серьёзно подорвать здоровье.

Заместительная терапия ГР значительно улучшает качество жизни – это доказанный факт, но о влиянии на продолжительность жизни убедительных данных пока нет.

Важно: заместительная терапия ГР в физиологических дозах не увеличивает риск развития онкологии, но избыток гормона роста сопровождается повышением риска развития рака кишечника и щитовидной железы.

Источник

Препараты для увеличения роста

Каждый человек индивидуален, у нас разного цвета волосы, глаза, у каждого своя походка, свои увлечения и страхи, и рост у всех тоже разный. Его определяет генетика человека, но иногда случаются сбои в работе организма и тогда рост может замедлиться. Кто-то не обращает на это внимание, кто-то даже не знает, что мог бы быть выше, а кто-то принимает решение разобраться с данной проблемой, ведь она может нести в себе серьезную угрозу для функционирования всего организма. В статье разберем от чего зависит рост, и какие существуют препараты для увеличения роста взрослого человека, детей и подростков.

Рост человека

За рост человека отвечает главным образом соматотропный гормон. Самое большое количество вырабатывается в детстве и в подростковый период, а дальше постепенно замедляется.

Средний рост человека в 21 веке составляет 180 см для мужчин и 160 см для женщин. Постепенно эта цифра увеличивается, еще 100 лет назад средний рост человека был, как минимум на 4-5 см меньше нынешнего.

Уменьшенная выработка соматотропина может зависеть от многих факторов: наследственности, патологии мозга и надпочечников, травмы и другое. В зависимости от причин назначается лечение. При невозможности восстановить в организме естественную выработку соматотропина, человеку назначаются препараты для увеличения роста.

Растет человек не всю свою жизнь, этот процесс значительно замедляется после полового созревания и останавливается вовсе. Так, у девочек период взросления начинается ранее, они начинают расти раньше мальчиков, но и рост их замедляется раньше, примерно в 16-18 лет. У мальчиков же последние годы активного роста в высоту заканчиваются в 18-20 лет.

У каждого препарата есть несколько своих схем приема, выбор схемы зависит от конечной цели. Именно врач сможет правильно подобрать комбинацию препаратов и назначить курс, который сможет помочь человеку, а не испортить нынешнее положение. Обращаю внимание, что спортсменам не стоит самостоятельно прописывать себе курсы и делать их, при приеме у специалиста спортсмен вполне может объяснить свою цель и пройти курс под контролем врача.

Операционный метод увеличения роста

К сожалению, на данный момент не создано средство, которое способно в одночасье и безболезненно помочь человеку стать выше на несколько см или больше, но существует возможность небольшого увеличения длины ног. Сразу отмечу, чтобы данный метод не слишком популярен и в качестве эстетической коррекции практически не используется (высокая стоимость, длительный период восстановления).

Для удлинения костей ног подойдет аппарат Илизарова. Он включает в себя спицы, которые пропускают через ногу человека и специальный металлический корсет, который ноги фиксирует. Время от времени (в зависимости от целей и желаемого результата) спицы отдаляют друг от друга по мм, таким образом, увеличивая расстояние между костями и заставляя их расти.

Процедура занимает около года, на протяжении которого человеку необходимо передвигаться только с помощью костылей и с аппаратом на ногах. Необходим постоянный контроль специалиста.

Препараты для увеличения роста

К негормональным вариантам увеличения соматотропина можно отнести прием витамином и микроэлементов, которые призваны восполнить дефициты нутриентов в организме, что положительно скажется на выработке соматотропного гормона.

Восточные европейцы не являются самыми высокими людьми на планете, так средний рост мужчин чуть более 175 см, а у женщин 165,3 см.

Рассмотрим основные препараты, которые могут быть назначены пациенту для нормализации концентрации соматотропина в организме.

Хайгетропин

В составе препарата синтетический соматотропный гормон со стандартным набором аминокислот. Подходит препарат для увеличения роста подростков, детей и взрослых. Применяется для восполнения дефицита гормона роста вследствие генетических особенностей, гормонального сбоя, для формирования красивого тела, ускоренного заживления ран и после некоторых видов хирургического вмешательства. К основным эффектам приема относится:

Препарат прошел все необходимые сертификации, является безопасным для определенных групп населения, выпускается в форме ампул.

ZPtropin

Данный препарат особенно полюбился спортсменам, которые хотят быстро сжечь жир и подтянуть фигуру. В составе синтетический соматотропный гормон. Само вещество представлено в виде инъекций, которые необходимо делать несколько раз в сутки (в зависимости от поставленной цели).

Препарат имеет свои побочные эффекты, поэтому к его приему необходимо отнестись внимательно, например, возможно развитие гипергликемии, поэтому в схеме приема должны быть включены также инъекции инсулина.

Сайзен

Комбинированное средство, в составе которого не только чистый соматотропин, но и различные кислоты. К основным показаниям относятся:

Нанотроп и растан

Недорогие препараты, которые могут назначаться детям и взрослым. Для взрослых используется в качестве средства для небольшого омоложения тканей.

К какому врачу обратиться

Если человек комплексует по поводу своего роста и хочет его увеличить, то в первую очередь необходимо обратиться к врачу, чтобы узнать есть ли препараты для увеличения роста подходящие конкретно ему, возможно ли хирургическое вмешательство и другое. Любые препараты гормональные или нет, необходимо принимать только после консультации с врачом, который изучит анамнез пациента и сделает вывод о целесообразности их использования.

Я, Романов Георгий Никитич, квалифицированный врач-эндокринолог со стажем работы более 20 лет. Моя область – это эндокринная система и гормоны. В моей практике были пациенты с проблемами в росте, и мы решали их с помощью эффективных современных методов. Я владею классическими и современными знаниями в области медицины, каждого пациента рассматриваю как отдельную единицу, досконально изучаю анамнез и делаю выводы на основании его и ряда диагностических исследований.

На данный момент я веду очный прием в частной клинике в г. Гомеле, а также платные онлайн консультации, на которые можно записаться напрямую у меня в любом из аккаунтов: Viber, Skype, Instagram, Вконтакте, WhatsApp.

В рамках онлайн консультации я могу оценить результаты диагностики, изучить симптоматику и направить на необходимые обследования, корректировать лечение и другое.

Источник

Астафьева Л.И.: Акромегалия. Как взять болезнь под контроль?

Астафьева Л.И.
д.м.н.,профессор кафедры нейрохирургии c курсами не
ФГАУ НМИЦ Нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко МЗ РФ

Краткое содержание:

Уважаемые друзья, добрый день!

Я работаю эндокринологом, ведущим научным сотрудником в гипофизарном отделении национального медицинского центра имени Бурденко, куда съезжаются пациенты со всей страны с различными опухолями гипофиза, в том числе и с акромегалией. В первую очередь, конечно, для хирургического лечения, но и в последующем наблюдаются у нас. Поэтому я каждый день консультирую пациентов с акромегалией. Но вот такого опыта выступать с целой группой представителей города Ростова-на-Дону, замечательного вашего города, у меня еще не было.

Я разделила свое сообщение на 2 части. В первой части я расскажу о симптомах, диагностике и современных методах лечения акромегалии. А во второй части постараюсь ответить на ваши вопросы, поэтому готовьте, пожалуйста, вопросы.

ГИПОФИЗ – главная эндокринная железа

Один из первых вопросов, всегда меня спрашивают, что такое гипофиз.

Гипофиз — это естественно, главная эндокринная железа, которая располагается на основании мозга и поэтому хирурги, когда оперируют трансназально, не затрагивают мозг. Они подходят непосредственно к гипофизу.

Сам по себе гипофиз состоит из двух частей: это передняя доля и аденогипофиз, где секретируются основные гормоны, и задняя доля, которая является резервуаром для хранения такого гормона, как изопресин. И недостаток которого приводит к появлению жажды и частому мочеиспусканию.

Рисунок 1. МРТ Гипофиза в норме

Вот на слайде представлено МРТ гипофиза в норме, это фастный снимок, вот зеленым выделен гипофиз. Мы сверху видим тоненькую полоску — это зрительные нервы, это ножка гипофиза, а вокруг рядом с гипофизом с одной и с другой стороны — вот темные окружности — это сонные артерии, внутренние сонные артерии, самые крупные артерии, которые питают головной мозг.

СТГ (соматотропный гормон, гормон роста)

СТГ или гормон роста — это все синонимы одного названия.

Вырабатываются в передней доле гипофиза соматотропными клетками.

Мы прекрасно знаем, что основное действие этого гормона у детей — вызывает ускорение роста.

Но и у взрослых этот гормон играет важную роль :

Это такой мощной анаболический гормон, который спортсмены любят использовать для повышения мышечной массы, и, в общем-то, повышения мышечной силы.

Рисунок 2. Пациенты, у которых заболевание манифистировало в раннем возрасте

На Рисунке 2 мы видим молодых людей, у которых заболевание манифистировало в молодом возрасте — это сыновья с их отцами. И вот рядом со мной стоит пациент с акромегалией, у которого тоже заболевание манифистировало в молодом возрасте, но только в возрасте 50 лет ему был поставлен диагноз, к сожалению, тяжелый инвалид, с поражением суставов и сердечнососудистой системы.

Всем прекрасно известны внешние проявления акромегалии :

И иногда достаточно сложно определить когда эти изменения внешности появились. Пациент видит, что изменения происходят, но обычно он считает, что это уже возрастные изменения. Все люди вокруг, родственники, знакомые, они также воспринимают эти изменения как какие-то возрастные изменения. Поэтому достаточно сложно сказать, когда все-таки заболевание манифистирует.

Мы обычно задаем такой вопрос: носили обручальное кольцо, когда вы перестали его одевать на палец. Мне пациент говорит: «Я носил, а в 36 лет я его снял и уже одеть не смог». Или когда у вас появились первые промежутки между зубами.

Рисунок 3. Пациентка с акромегалией

Вот на Рисунке 3 наша пациентка, которая предоставила мне свои фотографии. И несмотря на то, что у молодых людей заболевание все-таки прогрессирует быстрее, достаточно сложно сказать. Девушке 7 лет, 12, 20 и в 26 лет мы видим уже проявления акромегалии, видим отечность, крупный нос.

Рисунок 4. Пациентка после операции

И вот через полтора месяца уже после удаления опухоли в нашем центре, мы видим улучшение состояния, уменьшение отечности.

Симптомы акромегалии

Рисунок 5. Симптомы акромегалии

Вот на Рисунке 5 мы видим, что это не только внешние изменения, о которых мы говорили.

Системные проявления акромегалии

Рисунок 6. Системные проявления акромегалии

На Рисунке 6 представлены системные проявления, самые частые — это поражения сердечнососудистой системы, это большое сердце, это диастолическая дисфункция. Это поражение суставов. Мы видим, что могут быть любые суставы поражены, преимущественно крупные суставы. Это риск различных образований, опухолей дополнительных, о чем я скажу позже. И нарушение углеводного обмена и развитие сахарного диабета. Кроме того, это снижение функции гипофиза, появление признаков гипопитуитарных признаков, это надпочечниковая недостаточность. Это снижение функции щитовидной железы. Это нарушение менструальной функции у женщин и эректильной функции у мужчин. И поражение легких в виде респираторной дисфункции и ночного апноэ.

Рисунок 7. Регуляция соматотропной функции гипофиза

На Рисунке 7 я кратко просто вам скажу о регуляции соматотропной функции. В аденоме гипофиза секретируется соматотропный гормон. Он влияет на печень, и в печени образуется инсулиноподобный ростовой фактор-1 или соматомилин-С, это тоже синоним этого фактора, который, в принципе, обуславливает основной эффект, основные эффекты акромегалии.

Диагностика акромегалии

В настоящее время диагностика акромегалии основывается на определении инсулиноподобного фактора роста-1 и исследования гормона роста, в ходе глюкозы, берутся 5 точек до приема 75 грамм глюкозы и в течение 2 часов каждые полчаса. И вот эти два теста являются таким золотым стандартом акромегалии во всем мире.

И если у пациента сахарный диабет, то мы не можем проводить им эту пробу, но этому пациенту может взять 5 точек, также в течение 2 часов с интервалом в 30 минут. И своя собственная гипергликемия, повышение сахара, она является аналогом этой пробы.

Почему мы не используем уровень СТГ в качестве маркера.

Рисунок 8 Секреция гормона роста

И вот на Рисунке 8, я надеюсь, что видно, зеленый график — это секреция гормона роста у здорового человека, а красным — у пациента с акромегалией. И мы видим циркадный ритм и у здорового человека и у пациента с акромегалией. И мы можем, действительно взять кровь и увидеть высокий уровень гормона роста у здорового человека и более низкий уровень у пациента с акромегалией. Поэтому мы не можем только на основании базального уровня СТГ поставить диагноз.

Преимущества ИРФ-1 как диагностического маркера в сравнении с СТГ

Инсулиноподобный ростовой фактор в отличие от соматотропного гормона, он не подвержен таким циркадным колебаниям.

Причины «ложного» снижения ИРФ-1

Может ли быть ложное снижение? Да ложное снижение ИФР-1 может быть.

Последние российские и международные рекомендации, опубликованные в 2014г.

И в этом году готовятся новые рекомендации российские. Я надеюсь они будут опубликованы по диагностике и лечению акромегалии, т.е. это документ для врачей, на котором мы все основываемся при диагностике и лечении наших пациентов.

Критерии акромегалии

В настоящее время во всем мире используется следующие критерии акромегалии :

То есть самый минимальный уровень в этой пробе любая из точек должна быть больше 1 гн/мл.

Какие гормоны еще исследуют пациентам с акромегалией:

Лечение акромегалии

В настоящее время цели лечения акромегалии заключаются в следующем:

В настоящее время целевыми значениями являются:

Существует три основных метода лечения.

Хирургическое лечение аденомы гипофиза при акромегалии.

Я скажу несколько слов о хирургическом лечении.

В настоящее время преимущественно проводятся эндоскопические эндоназальные операци и. Операции проводятся через нос. Наиболее эффективны они при тех опухолях, когда опухоль небольших размеров, опухоль локализуется эндо-супорсилярно и не врастает в кровеносные синусы, т.е. она не растет в бок. Потому что если она растет в бок, она может обрастать сонные артерии, может обрастать нервы. И в этих случаях, к сожалению, радикально удалить сложно, особенно если опухоль эта плотная.

«Успех» хирургического лечения зависит от:

Если опухоль небольших размеров или микроаденома, или опухоль, которая не разрастается за пределы турецкого седла. Турецкое седло это та косточка, скажем так, которая находится гипофиз в норме. То вероятность радикального удаления крайне высока. Это порядка 80-90% случаев.

Если это большие опухоли или опухоли, которые уже врастают в кавернозные синусы, то, к сожалению, радикально удалить такую опухоль не представляется возможным. Только в 50-60% случаев мы получаем действительно радикальное удаление.

Вот такой пример удачного удаления.

Пациент 56 лет. Жалобы на головные боли, изменение внешности, потливость. Пациентке в течение 6 лет проявления акромегалии, изменения внешности, увеличение кистей, стоп. В течение 4х лет у нее повышается давление. Несколько лет назад был выявлен диффузный зоб. И вот только в 19-ом году был поставлен диагноз акромегалии. Отмечено повышение ИФР-1 до 630. и была проведена проба с глюкозой, где мы видим высокие уровни гормонов, нет подавления меньше 1 нг/мл. У такой пациентки небольших размеров опухоль, которая не врастает никуда. Пациентке была проведена эндоназальная аденомэктомия. И на третьи сутки после операции отмечена нормализация гормона роста. И через 3 месяца нормализация ИФР-1. Пациентка была выписана на 3 день после операции. Такой пациентке уже нужно динамическое наблюдение. Но никакого дополнительного лечения она уже не должна получать, потому что мы добились ремиссии акромегалии и радикально убрали опухоль.

В общем-то основным методом лечения акромегалии является хирургический метод не только в нашей стране, во всем мире.

Рисунок 9. Количество оперированных пациентов с акромегалией по данным национальных европейских регистров
Long-Term-Outcome in Patients with Acromegaly: Analysis of 1344 Patient
from the German Acromegaly Register. 2012

Здесь представлены европейские страны, количество прооперированных пациентов. И мы видим, что основным методом лечения, как в Германии, Испании, в других странах, все-таки является хирургический метод лечения.

Послеоперационный мониторинг аденомы гипофиза.

Несколько слов скажу о послеоперационном мониторинге.

Лечением акромегалии должна заниматься мультидисциплинарная команда : доктора, которые разбираются в лечении и занимаются лечением этих пациентов, это не только эндокринолог, нейрохирург, но и целая группа докторов, которая принимает решение о тактике лечения пациента.

Метод лучевого лечения

Следующий метод лечения — метод лучевого лечения. На примере нашего центра, у нас есть отделение радиотерапии и радиохирургии, в котором получают лечение пациенты с различными опухолями головного мозга, в том числе с аденомами гипофиза. У нас представлены различные установки для проведения как лучевой терапии, так и радиохирургии, и кибер-нож, и гамма-нож, и новализ, примус. Но все-таки этот метод используется при не радикальном удалении и неэффективности, непереносимости и, как бывает в наших реалиях, недоступности медикаментозной терапии.

Лекарственная терапия при лечении акромегалии

Это очень радует, что все современные пласты препаратов, которые применяются в мире для лечения акромегалии, представлены в России.

Эти две группы действую непосредственно на клетки опухоли.

Клинические рекомендации по лечению сопутствующих заболеваний

Несколько слов я хотела бы сказать о клинических рекомендациях для лечения сопутствующих заболеваний.

Согласно российским клиническим рекомендациям мы должны лечить все сопутствующие, или их еще называют коморбидные состояния.

Один из клинических примеров.

Мужчина 43 лет. У пациента отмечались типичные проявления акромегалии. Пациент в течение 5 лет наблюдался кардиологами по поводу гипертонической болезни, у него повышалось давление до 150 на 90. В течение 2х лет у него был сахарный диабет и диффузный зоб.

При обследовании было выявлено повышение ИФР-1 до 630. И диагностирована акромегалия. На МРТ была выявлена эндо-латеростилярная аденома гипофиза.

Пациенту была проведена эндоскопическая эндоназальная аденомэктомия. Мы видим, что гормон роста снизился на вторые сутки после операции. Но оставался 5 нг\мл. И через 3 месяца у пациента отмечалось снижение, но также сохранялся высокий уровень ИФР-1. Нами было проведено МРТ, где был выявлен остаток опухоли в кавернозном синусе. После операции у пациента была симптоматика несахарного диабета: жажда, выделение мочи, до 5 литров в сутки. Он получал препарат десопресина, но в дальнейшем эта симптоматика регрессировала. Он сказал это от препарата. Учитывая сохраняющуюся активность акромегалии были назначены аналоги соматостатина и на этом фоне у пациента отмечено снижение ИФР-1. Но он сохранялся повышенным.

Было принято решение о проведение ралиохирургического лечения, так как остаток опухоли был только в кавернозном синусе, гипофиз не попадал в зону облучения. После лучевого лечения, несмотря даже на отсутствие нормализации и ремиссии акромегалии он продолжал получать аналоги соматостатина. Потому что он значительно лучше чувствовал на этом фоне. И через 2 года на фоне уже отмены аналогов соматостатина отмечена нормализация ИФР-1 и снижение СТГ в ходе 1 нг/мл. Мы продолжаем наблюдать этого пациента. в настоящее время у него нет каких-то эндокринных нарушений, в плане снижения функции гипофиза. Но, естественно, мы продолжаем ежегодно наблюдать.

Вопросы и ответы.

Врачи какой специальности должны наблюдать пациентов с акромегалией?

Естественно, это эндокринолог. Если есть опухоль гипофиза, то такого пациента должен наблюдать нейрохирург. В случае развития сопутствующих заболеваний, то врачи других специальностей: кардиологи, гастроэнтерологи, неврологи, в зависимости от тех комарбидных сопутствующих заболеваний, которые выявляются у пациентов.

Может ли акромегалия передаваться моим детям?

Акромегалия — это генетически не обусловленное заболевание, не наследственное заболевание. Поэтому мы утвердительно говорим, что нет. Это заболевание не передается по наследству.

Описаны в литературе случаи семейной акромегалии, когда в семье 2 и более родственников имеют акромегалию, но все-таки этих семей очень мало, и все они известны. Все хорошо описаны, т.е. это редкие случаи.

Может ли акромегалия приводить к развитию рака?

В настоящее время риск развития злокачественных опухолей при акромегалии остается, в общем-то, неизвестным. Но не выше, чем в популяции. Мы прекрасно знаем, что при этом заболевании повышен риск развития как доброкачественных так и злокачественных опухолей толстого кишечника, щитовидной железы.

Но в настоящее время показано, что акромегалия может провоцировать развитие уже имеющихся доброкачественных образований. То есть трансформацию, в первую очередь доброкачественных полипов толстого кишечника. То есть в настоящее время нет доказательств, что сама по себе акромегалия способствует образованию этих опухолей.

И, что касается других видов рака, (рак молочной железы, предстательной железы или почек), в настоящее время было показано, что нет увеличения риска развития этих опухолей.

Поэтому это только рак толстого кишечника и рак щитовидной железы. За чем мы тщательно следим. Почему рекомендуется регулярное проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и регулярное проведение колоноскопии, если есть полипы, то удаление полипов кишечника.

Нужно ли делать перерыв, отдых от лекарств? Неужели эта терапия пожизненная?

К сожалению, все-таки акромегалия — это хроническое заболевание. Если нам не удалось вылечить его при помощи хирургического или лучевого методов лечения, то пациенты должны постоянно принимать препараты. Если мы отменим препарат, то это приведет к повышению уровня соматотропного гормона и ИФР и нарастанию симптомов акромегалии. Сразу пациенты говорят, если они перестали принимать, то нарастает отечность, повышается давление, появляются головные боли и другие симптомы. Повторюсь, если лечение назначено после проведения лучевого лечения, то можем рекомендовать пробно отменять препарат. Если мы добились достижения нормализации гормонов, то, естественно, препарат можно отменить.

Если я буду делать уколы с интервалом +- 3 дня, что будет?

Мы придерживаемся интервалов 28 дней для введения аналогов соматостатина и необходимо придерживаться именно этого интервала. в некоторых случаях, когда есть хороший эффект, когда есть нормализация ИФР, мы можем пролонгировать интервал введения. Но, естественно, это должен решать только врач, но не сам пациент.

В некоторых случаях, когда сохраняется высокий ИФР-1, рекомендуется уменьшить интервал между введением препарата. Но, опять же, это решение только врача.

Могут ли аналоги соматостатина приводить к повышению сахара крови?

Как я уже сказала, сахарный диабет второго типа является одним из осложнений акромегалии. Но тем не менее аналоги соматостатина могут приводить к повышению уровню сахара, больше этот вариант описан у октреатидов, лонреатид в меньшей степени влияет на повышение уровня сазара. Но, естественно, у тех пациентов, у которых развился преддиабет или сахарный диабет, необходимо назначение диеты и сахароснижающих препаратов.

Какие осложнения могут вызывать аналоги соматостатина?

Чаще всего, с чем мы сталкиваемся после введения препарата в течение одного или нескольких дней пациенты жалуются на нарушение аппетита, может быть вздутие живота, газообразование, жидкий стул. Но эти симптомы в большинстве случае проходят. При длительном применении возможно образование камней в желчном пузыре, поэтому рекомендуется проведение ультразвукового исследования желчных путей. Я вам хочу сказать, что если в старых международных рекомендациях это было рекомендовано в обязательном порядке, то в настоящее время это рекомендуется проводить только при появлении каких-либо жалоб.

Может ли от аналогов соматостатина рассосаться аденома?

С одной стороны уменьшение размеров опухоли на фоне лечение нам хорошо известно. Мы знаем, что у более половины пациентов назначение соматостатина приводит к уменьшению размеров опухоли, она может быть различная. Но полное исчезновение опухоли с биохимической ремиссией описано всего лишь в нескольких случаях. Их не так много, при длительном введении аналогов соматостатина. Поэтому все-таки эта терапия постоянна.

Пример нашего пациента. Мы видим здесь значимое уменьшение размеров опухоли. У пациента уровень гормона роста был 144 нг/мл, ИФР-1 не исследовался, было проведено МРТ, выявлена больших размеров опухоль. Пациент был направлен на операцию, но в качестве преоперационной подготовки ему были назначены аналоги соматостатина. И когда он поступил к нам через 9 месяцев лечения, мы видим значимое уменьшение размеров опухоли, но тем не менее сохранялась активность акромегалии. Пациент был прооперирован.

В настоящее время все-таки не рекомендуется согласно международным рекомендациям назначать эти препараты в качестве подготовки для того, чтобы улучшить биохимический контроль. То есть нет данных о том, что если мы дадим пациенту на несколько месяцев аналоги соматостатина и потом прооперируем этого пациента, что результаты хирургического лечения будут лучше. Этих данных нет. Поэтому мы даем препараты тем пациентам, у которых есть тяжелые соматические осложнения, преимущественно это поражение сердечнососудистой системы, чтобы улучшить переносимость хирургического лечения, чтобы снять риск.

Комбинация аналоги соматостатина и агонисты дофамина. Как вы относитесь к этой комбинации? Или нужна замена препарата?

Комбинация этих препаратов применятся при неполной ремиссии на фоне терапии аналогами соматостатина. Мы можем увеличивать дозу агонистов дофамина, но не ориентируясь на пролактин. Если у нас пролактин изначально нормальный и мы дадим агонисты дофамина, то пролактин у нас будет ниже нормы. Но мы в первую очередь не ориентируемся на этот показатель, мы, естественно, ориентируемся на уровень ИФР-1. Если на фоне дополнительной терапии агонистами дофамина у нас происходит снижение ИФР-1, то, конечно, тэта комбинация приемлема. То есть в опухоли есть рецепторы и к одному и ко второму препарату. Такая комбинация должна быть продолжена.

Наиболее эффективно это у тех пациентов, у которых изначально высокий уровень пролактина. Но еще раз хочу сказать, что даже при нормальном уровне пролактина эта комбинация может использоваться.

Источник