Свиной цепень как лечить
Что такое тениоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Тениоз (Taeniosis) — паразитарное заболевание человека, вызываемое половозрелой стадией ленточного гельминта (свиного цепня), который проникает в организм человека при употреблении плохо приготовленного мяса, паразитирует в тонком кишечнике и вызывает расстройства пищеварения. В некоторых случаях может осложняться цистицеркозом — паразитированием в тканях организма личинок свиного цепня, что приводит к серьёзным последствиям и даже смерти.
Возбудитель
Червь является гермафродитом, т. е. он сам себя оплодотворяет. Матка состоит из центральной части и боковых ответвлений (до 12 с каждой стороны), там содержатся тысячи яиц (до 50 000), содержащих зародыш — онкосферу. По внешнему виду их не отличить от других представителей тениид. Размеры яиц 28-40 х 28-38 мкм. Членики неподвижны.
Яйца паразита попадают с калом человека в окружающую среду. Животные (свиньи, собаки, кошки и даже человек при несоблюдении гигиены) поедают яйца, зародыши проходят через кишечную стенку и разносятся кровью по всему организму, после чего оседают в тканях (в основном в соединительной ткани между мышцами). Через пару месяцев яйца превращаются в финны (цистицерки), которые живут до 5 лет, после чего они погибают и обызвествляются (накапливают минеральные вещества, соли кальция). Цистицерки имеют вид полупрозрачных беловатых пузырьков диаметром до 1,5 см, внутри видна мелкая сформированная головка.
Для полноценного развития свиного цепня необходима смена хозяев за его жизнь. Человек является окончательным хозяином. В его кишечнике паразитирует взрослый гельминт, который развивается за 2 месяца из финны (личинки червя в тканях), съеденной с мясом. Паразит прикрепляется к стенке тонкого кишечника и растёт, поглощая пищу и постепенно наращивая членики (от шейки), которые по мере созревания отрываются и выходят в окружающую среду при дефекации. Паразит может жить в кишечнике десятки лет.
Человек может стать и промежуточным хозяином (при поедании яиц). В этом случае для паразита наступит «экологический тупик» — он не сможет развиться до половозрелой стадии и продолжить свой род, потому что мясо человека с финнами никто не ест.
Эпидемиология
Тениоз является одним из древнейших известных заболеваний. Первые упоминания встречаются ещё в 16 веке до нашей эры (Древний Египет), имеются записи Аристотеля и Гиппократа (финноз свиней). В настоящее время ВОЗ относит тениоз и цистицеркоз к группе забытых («пренебрегаемых») болезней, т. е. тех, о которых мало говорят и обращают внимание развитые страны.
Механизм передачи фекально-оральный, путь заражения пищевой. Источник инфекции и окончательный хозяин — заражённый человек, выделяющий с фекалиями яйца гельминта. Промежуточные хозяева — иногда человек, но чаще животные, которые поедают корм, загрязнённый фекалиями человека: свиньи (отсюда происходит название вида), кабаны, обезьяны, собаки, кошки.
Факторы передачи:
Симптомы тениоза
Характерной особенностью является периодическое (раз в несколько месяцев) выделение с калом оторвавшихся члеников паразита начиная с 2-3 месяцев паразитирования и так десятки лет. Их хорошо видно невооружённым глазом. Могут быть симптомы гипохромной анемии (недостатка железа): бледность кожи и слизистых, быстрая утомляемость при физической нагрузке, шум в ушах, обмороки, чувство мурашек по коже. Развивается гиповитаминоз В1 (тёмно-красный сухой язык со сглаженными сосочками). В результате отравления организма продуктами жизнедеятельности паразита, а также из-за расстройства пищеварения повышается склонность к необъяснимым высыпаниям токсико-аллергического характера на коже.
Тениоз у беременных
Патогенез тениоза
Входные ворота паразита — ротовая полость, через которую цистицерки со съеденным мясом попадают в желудок и далее в тонкий кишечник. Там под воздействием пищеварительных ферментов и желчи оболочки финны расплавляются, происходит раскручивание головки червя и прикрепление её с помощью присосок к слизистой оболочке тонкого кишечника. С этого момента червь активно поглощает пищу, растёт, увеличивая количество и размер члеников и достигает половой зрелости к 2 месяцам.
Во время паразитирования свиной цепень повреждает слизистую при помощи крючьев и присосок, что вызывает расстройство пищеварения и нарушает моторику кишечника. Кроме того, гельминт потребляет много важных для человека питательных веществ, микроэлементов и отравляет организм продуктами своей жизнедеятельности, что приводит к токсико-аллергическому отравлению.
При заглатывании яиц паразита извне или при рефлюксной болезни, когда нарушается моторика кишечника и яйца из кишки попадают в желудок, развивается цистицеркоз. В различных органах и тканях развиваются соединительнотканные капсулы, содержащие зародыш — цистицерк. Вокруг наблюдаются воспалительные изменения в виде аллергической реакции и дистрофически-атрофические изменения из-за механического давления на окружающую ткань.
При локализации в головном мозге вокруг капсулы наблюдается воспаление мелких сосудов и инфильтрация окружающей ткани плазматическими клетками, что вызывает расстройство движения спинномозговой жидкости (ликвора), отёк мозговой ткани, развитие менингита и энцефалита. При паразитировании в оболочках мозга у его основания возможно развитие рацемозной (ветвистой) формы цистицеркоза до 25 см в длину.
Классификация и стадии развития тениоза
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10):
Осложнения тениоза
Острый аппендицит. В правой половине живота снизу постепенно нарастают боли, появляется тошнота, характерен субфебрилитет (температура тела от 37,1 до 38,0 °С). В анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево — повышенный уровень нейтрофилов с преобладанием незрелых форм, которые не могут в полной мере осуществлять защитную функцию.
Кишечная непроходимость. Симптомы — с хваткообразные боли в животе без связи с приёмом пищи, запоры, метеоризм, вздутый живот, учащение пульса, рвота, бледность кожи.
Гипохромная анемия. Бледность кожи и слизистых оболочек, повышенная утомляемость, чувство мурашек и покалывания, головокружения, шум в ушах, обмороки.
Диагностика тениоза
Тениоз или цистицеркоз может быть заподозрен на основании следующих признаков:
Дифференциальная диагностика
Основывается на данных анамнеза, типичном виде члеников паразита и их микроскопическом исследовании.
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови — изменений может не быть, иногда наблюдаются гипохромная анемия, умеренное повышение эозинофилов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), редко выявляется небольшое повышение лейкоцитов за счёт сегментоядерных клеток (наиболее большой группы иммунных клеток).
Общий анализ мочи — как правило, без отклонений.
Биохимический анализ крови — возможны отклонения при развитии осложнений:
Серологические специфические исследования:
ПЦР кала — выявление антигенов свиного цепня. Это достаточно чувствительный метод, однако может дать ложноотрицательный результат ввиду ограниченного количества материала в кале.
Копроовоскопия — микроскопическое изучение кала с целью обнаружения яиц и зрелых члеников паразита. По яйцам невозможно установить точный диагноз, т. к. они очень похожи на яйца других представителей этого рода, проводится не менее трёх раз в разные дни. Для определения вида паразита необходимо исследование члеников.
Инструментальная диагностика
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), прямая офтальмоскопия — применяются для выявления цистицеркоза. КТ лучше выявляет кальцификаты цистицерков (особенно небольшие). МРТ больше подходит для обнаружения цистицерков в некоторых трудновизуализируемых местах мозга, также МРТ указывает на местные окружающие изменения (отёк) и возможную гибель паразита.
Исследования спинномозговой жидкости при поражении цистицерками ЦНС (лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение уровня эозинофилов, белка).
Лечение тениоза
Госпитализации подлежат больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, а также больные с цистицеркозом ЦНС и глаз. Остальные больные могут лечиться амбулаторно.
В качестве этиотропной терапии (направленной на уничтожение возбудителя) применяется Празиквантел и Никлозамид. Есть данные об эффективности Альбеназола, но они ограничены. Продолжительность лечения — 3 дня.
При лечении цистицеркоза выбор способа уничтожения паразита зависит от его локализации и количества. При локализации под кожей и в тканях (кроме ЦНС и глаз) лечение, как правило, не проводят, так как риск последствий от приёма препарата выше пользы от лечения. Однако, если наличие паразита ведёт к каким-то физическим и эстетическим недостаткам, лечение назначается.
При локализации цистицерков в ЦНС и глазах лечение проводят только в условиях неврологического стационара, применяются Празиквантел и Альбендазол в сочетании с глюкокортикостероидами (т. к. есть риск местного воспаления и повреждения нервной системы и глаз).
В качестве мер патогенетической и симптоматической терапии при тениозе могут назначаться средства нормализации моторики кишечника (прокинетики) и микрофлоры кишечника (пре- и пробиотики).
При цистицеркозе головного мозга применяют противосудорожные препараты.
Возможно хирургическое лечение (удаление цистицерков при поражении головного и спинного мозга).
Контроль излеченности тениоза:
Прогноз. Профилактика
При изолированном тениозе прогноз благоприятный. При развитии осложнений, особенно цистицеркозе ЦНС и глаз, прогноз серьёзный: возможно развитие тяжёлых стойких поражений (эпилепсия, слепота) и летальный исход.
Профилактика включает в себя:
Свиной цепень у человека
Общие сведения
Cвиной солитер (вооруженный цепень) представляет собой ленточный паразитический червь из группы цестодозов, семейства Taeniidae, обитающий в кишечнике человека. Свиной солитер вызывает гельминтоз, получивший название тениоз (Taenia solium), который характеризуется расстройствами пищеварения, астено-невротической симптоматикой. Его частым осложнением является цистицеркоз — проявляющийся паразитированием личинок свиного цепня в тканях организма (головного мозга и глаз). Тениоз имеет широкое распространение в мире (странах латинской Америки, Африки и Азии), в том числе и в странах СНГ (РФ, Украине, Республике Беларусь, Прибалтийских странах), преимущественно на территориях, где широко развито свиноводство. В эндемичных по тениозу территориях цистицеркоз свиней может охватывать 25-35% от общего поголовья. Фото свиного цепня в кишечнике ниже.
Цистицеркоз головного мозга может быть как осложнением тениоза, так и являться отдельной формой гельминтоза. Заболевание возникает при попадании в церебральные ткани различных структур мозга личинок свиного цепня и образовании цистицерк — личиночных пузырьков с головкой гельминта внутри. С поражением головного мозга связано около 60% цистицеркоза. Значительно реже встречается цистицеркоз глаз или скелетных мышц. Среди церебральных структур наиболее подвержены проникновению личинок в церебральные оболочки основания, поверхность мозговой коры, желудочки мозга. Распространенные поражения цистицерками структур мозга манифестируют неврологической симптоматикой (нейроцистицеркоз) и могут быть причиной летального исхода.
Патогенез
Попадая в желудок промежуточного хозяина (свиньи), оболочка яйца солитера активно разрушается и онкосферы попадают в кровеносную систему ЖКТ и разносятся током крови по телу. Затем онкосферы оседают в межмышечной соединительной ткани, где в скорее превращаются в цистицерку (финну). При поедании заражённого мяса цистицерки прикрепляются в кишечнике к слизистой оболочке человека, начинают расти и быстро достигают половой зрелости (через 2-3 месяца). В патогенезе значительную роль отводится:
Патогенез нейроцистицеркоза обусловлен множественным характер и сопровождается выраженной симптоматикой, обусловленной, в первую очередь, раздражением церебральных тканей в месте локализации паразитов, развитием воспалительного процесса, сопровождаемого гиперпродукцией цереброспинальной жидкости с гидроцефалией и их токсическим воздействием.
Классификация
Причины
Этиологическим фактором нейроцистицеркоза является вооруженный цепень, относящийся к ленточным (плоским) червям.
Особенности биологии гельминта
Средой обитания половозрелого свиного солитера является тонкий кишечник человека (верхняя часть), на стенках которого он закрепляется и в дальнейшем его питание осуществляется за счет человека, поглощая питательные вещества осмотическим способом. При этом, цепень механически раздражает слизистую кишечника и выделяет в его просвет токсичные продукты обменного процесса.
Строение свиного цепня
Общая длина паразита в большинстве случаев варьирует в пределах 2-3 метров, реже достигает большей длины. Тело гельминта состоит из:
После попадания в пищеварительный тракт промежуточного хозяина оболочка яиц растворяется и из него выходит онкосфера (зародыш) с тремя парами крючков. После инвазии онкосфер в стенку кишечника и при попадания в кровеносное русло, они разносятся по организму и оседают в мягких тканях, преимущественно в соединительной ткани (между мышечными волокнами), где и формируется финна (цистицерки) диаметром до 1,5 см со сколексом взрослой формы.
Эпидемиология
Источник инфекции — заражённый человек, выделяющий яйца гельминта с фекалиями. Он же является окончательным хозяином. К промежуточным хозяевам относятся животные, поедающие корм, содержащий фекалии человека: свиньи, кабаны, собаки, обезьяны, кошки. В случае проглатывания яиц, выделенных с калом человека в качестве промежуточных хозяев для личинки, могут выступать и люди, однако такие факты встречаются крайне редко.
Характерен фекально-оральный механизм передачи через пищевой путь заражения. К факторам передачи относится мясо, инфицированным финнами. То есть, заражение человека свиным цепнем происходит при употреблении мяса, не прошедшего достаточной термической обработки. При цистицеркозе — заражение через пищу, загрязнённую яйцами или при несоблюдении правил личной гигиены — объекты внешней среды. Реже в качестве фактора передачи выступает аутоинвазия, когда при наличии у человека солитера имеются нарушения перистальтики ЖКТ, например, во время рвоты или при рефлюксной болезни, что приводит к их попаданию в желудок.
Таким образом, жизненный цикл развития солитера включает смену двух хозяев: человека, в организме которого обитает взрослые особи, размножающиеся половым путем и свиней, в организме которых живут личинки. При этом имеются две личиночные стадии свиного цепня: яйца и онкосфера.
Ниже схематически показан жизненный цикл свиного цепня.
Симптомы
Симптомы свиного цепня у человека могут протекать вариабельно, начиная от их полного отсутствия или с неспецифической слабо выраженной симптоматикой. При клинически выраженном течении заболевание манифестирует астено-невротическим, диспепсическим и абдоминальным синдромом. Развивается в среднем через 1,5-2 месяца после попадания цистицерков в организм.
Симптомы цистицеркоза у человека
Заболевание манифестирует преимущественно симптоматикой раздражения, проявляющегося симптомами фокальной эпилепсии с переходом в эпилептический статус и ликворной гипертензии, манифестирующей ликворно-гипертензионными кризами с головной болью, рвотой, головокружениями. Проявление симптомов во многом обусловлены размерами цистицерков, количеством и их локализацией в структурах мозга. Соответственно выпадения неврологических функций могут носить различную выраженность, начиная от их отсутствия, легкого дефицита или тяжелого проявления в виде сенсорных нарушений, расстройства речи, парезов и эпилептических припадков. Зачастую пациенты с цистицеркозом головного мозга имеют отклонения в психической сфере, проявляющиеся агрессией/депрессией, бредом, галлюцинациями.
Цистицеркоз желудочков мозга
При локализации цистицерков в церебральные желудочках, личинки плавают в цереброспинальной жидкости и могут с разной частотой вызывать закупорку путей оттока ликвора, что вызывает ликворно-гипертензионный криз, проявления которого аналогично симптоматике опухолей головного мозга такой же локализации. Для цистицеркоза IV желудочка характерен синдром Брунса, проявляющийся резкой головной болью и рвотой с расстройством дыхания и нарушением сердечно-сосудистой функции. Синдром развивается следствии раздражения дна желудочка. При локализации в боковых желудочках наблюдаются расстройства сознания, вызванные обтурацией (закупоркой) соединяющего его отверстия с III желудочком.
Цистицеркоз оболочек головного мозга
Зависит от локализации личинок. При поражении оболочки преобладает симптоматика поражения черепно-мозговых нервов и менингита с брадикардией, что проявляется косоглазием, расстройствами зрения и парезом лицевого нерва.
Цистицеркоз основания головного мозга
Характерна симптоматика базального менингита, сопровождаемая головной болью, рвотой, брадикардией.
Для цистицеркоза головного мозга характерно длительное ремитирующее течение с длительными «светлыми» периодами. Самопроизвольное излечение невозможно.
Анализы и диагностика
Постановка диагноза «цистицеркоз головного мозга» представляет определенные трудности и включает комплексное обследование пациента (эпидемиологические сведения, клинические данные, лабораторные/инструментальные методы диагностики):
Дифференциальная диагностика проводится с менингитами другой этиологии, эпилепсией, энцефалитом, внутричерепными опухолями.
Лечение
В зависимости от количества финн и их локализации цистицеркоз может лечиться как консервативно, так и хирургическими методами. Консервативное лечение свиного цепня направлено на дегельминтизацию организма, нормализацию повышенного внутричерепного давления, при наличии судорожного синдрома — противосудорожное лечение.
С целью купирования внутричерепной гипертензии назначают мочегонные средства (Ацетазоламид, Фуросемид). При наличии судорожного синдрома проводится антиконвульсантная терапия, для чего используются противоэпилептические препараты — Диазепам, Карбамазепин, Вальпроевая кислота и др. Одновременно проводится симптоматическая терапия.
Инфекция вызванная Taenia Solium (свиной цепень) и цистицеркоз
, MD, University of Virginia School of Medicine
Взрослые солитеры могут жить в тонкой кишке в течение многих лет. Они достигают 2–7 м в длину и производят до 1 000 проглоттид; каждая содержит приблизительно 50 000 яиц.
Жизненный цикл Taenia solium
У людей может развиться кишечная инфекция, вызванная взрослыми особями после приема в пищу зараженной свинины, или цистицеркоз после употребления в пищу еды, загрязненной яйцами (что делает людей промежуточными хозяевами).
1. Люди глотают сырую или недоваренную свинину, содержащую цистицерков (личинки).
2. После приема пищи, цисты эвагинируют, закрепляются в тонком кишечнике сколексом и созревают до взрослых червей приблизительно за 2 месяца.
3. Взрослые солитеры производят проглоттидов, которые становятся беременными; они отделяются от солитера и мигрируют к заднему проходу.
4. Отдельные проглоттиды, яйца, или и то, и другое передаются от дефинитивного хозяина (человека) с экскрементами.
5. Свиньи или люди заражаются, глотая яйца с зародышем или беременных проглоттид (например, с загрязненной фекалиями едой). Автоинфицирование может произойти среди людей, если проглоттиды проходят от кишечника до желудка через обратную пристальтику.
6. После того, как яйца глотаются, они оседают в кишечнике и выделяют онкосферы, которые проникают через стенки кишечника.
7. Онкосферы поступают через кровоток в поперечно-полосатые мышцы и в головной мозг, печень и другие органы, где они развиваются до цистицерков. Результатом этого является цистицеркоз.
Тениидоз и цистицеркоз встречаются во всем мире. Цистицеркоз довольно широко распространен, а нейроцистицеркоз является главной причиной судорожных расстройств в Латинской Америке. Цистицеркоз является редким заболеванием в мусульманских странах. Инфекция в США наиболее распространена среди иммигрантов, но встречается и у североамериканцев, которые не выезжали за границу, но были инфицированы при проглатывании яиц во время контактов с иммигрантами, инфицированными взрослыми T. solium.
В редких случаях возбудители зоонозов из родов Taenia, помимо T. solium, могут вызывать нейроцистицеркоз.
Клинические проявления
Кишечная инфекция
У людей, инфицированных взрослыми особями T. solium, не проявляются симптомы, но иногда они жалуются на легкое расстройство функции желудочно-кишечного тракта. Люди могут обнаружить проглоттиды в кале.
Цистицеркоз
Жизнеспособные цистицерки (личиночная форма) в большинстве органов вызывают минимальную тканевую реакцию или вовсе не вызывают ее, однако умирающие цисты в центральной нервной системе, глазу или спинном мозге могут выделять антигены, которые стимулируют интенсивный ответ в ткани. Таким образом, симптомы часто не проявляются в течение многих лет после инфицирования.
Инфекция головного мозга (нейроцистицеркоз) может привести к тяжелым симптомам, обусловленным воздействием скопления цистицерков, и воспалению, вызванному их дегенерацией и высвобождением антигенов.
В зависимости от расположения и количества цистицерков у пациентов с нейроцистицеркозом могут быть судороги, признаки повышенного внутричерепного давления, гидроцефалия, фокальные неврологические признаки, измененное психическое состояние или асептический менингит.
Цистицерки могут также поразить спинной мозг, мышцы, подкожные ткани и глаза.
Устойчивый вторичный иммунитет развивается после личиночной инфекции.
Диагностика
Микроскопическое исследование кала на яйца и проглоттиды
КТ и/или МРТ и серологическое обследование пациентов с симптомами поражения центральной нервной системы
(См. также Руководство по диагностике и лечению нейроцистицеркоза [guidelines for diagnosis and treatment of neurocysticercosis] от Американского общества по инфекционным заболеваниям [Infectious Diseases Society of America (IDSA)] и Американского общества тропической медицины и гигиены [American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH)]).
Кишечная инфекция, вызванная взрослыми червями T. solium, обычно диагностируется при микроскопии кала и идентификации яиц и/или проглоттид. Однако их яйца неотличимы от яиц T. saginata и T. asiatica. Яйца T. solium присутствуют в ≤ 50% образцов кала пациентов с цистицеркозом.
Нейроцистицеркоз обычно диагностируется на КT или MРТ, когда эти исследования проводят с целью оценки неврологических признаков. Могут быть выявлены твердые узелки, цистицерки, кальцинированные цисты, расширяющие кольцо поражения, или гидроцефалия. Анализ иммуноблот Центров по контролю и профилактике заболеваний (с использованием образца сыворотки крови) является высокоспецифичным и более чувствительным, чем другие иммуноферментные исследования (особенно при наличии > 2 поражений центральной нервной системы; чувствительность его ниже, когда есть только одна циста).
Здравый смысл и предостережения
Яйца T. solium присутствуют в ≤ 50% образцов кала пациентов с цистицеркозом.
Лечение
Для лечения кишечной инфекции (без нейроцистицеркоза): празиквантел или никлозамид (за пределами США)
При нейроцистицеркозе: кортикостероиды, противосудорожные препараты и иногда альбендазол или празиквантел и/или операция
Лечение кишечной инфекции
Кишечную инфекцию лечат одной дозой празиквантела 5–10 мг/кг перорально, чтобы устранить взрослых червей. Празиквантел следует использовать с осторожностью пациентам, которые также имеют нейроцистицеркоз (включая ранее бессимптомное или нераспознанное заболевание), поскольку гибель цист, обусловленная празиквантелом, может вызвать воспалительную реакцию, ассоциированую с приступами или другими симптомами.
В качестве альтернативы дается одна 2-граммовая доза никлозамида (не доступен в США) в форме 4 таблеток (500 мг каждая), которые разжевываются по одной и проглатываются с небольшим количеством воды. Для детей доза составляет 50 мг/кг (максимум 2 г) один раз.
Лечение нейроцистицеркоза
Нейроцистицеркоз сложно поддается лечению. Detailed clinical practice guidelines on the Diagnosis and Treatment of Neurocysticercosis were published by the Infectious Diseases Society of America and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene in 2018.
Первоначальными целями при лечении клинически выраженного нейроцистицеркоза являются
Уменьшение воспаления, связанного с подтверждённой с помощью МРТ дегенерацией цистицерков
Предупреждение судорог при их наличии или при высоком риске их возникновения
Снижение повышенного внутричерепного давления, если этот симптом присутствует
Кортикостероиды (преднизон до 60 мг перорально 1 раз/день или дексаметазон в дозе 12-24 мг перорально 1 раз/день) используются для уменьшения воспаления и повышенного внутричерепного давления. Пациенты при длительной терапии кортикостероидами должны быть обследованы на наличие латентных форм туберкулеза и стронгилоидоза.
Нейрохирургическое вмешательство может понадобиться пациентам с повышенным внутричерепным давлением или с цистицерками, расположенными внутри мозговых желудочков.
Антигельминтная терапия нейроцистицеркоза затруднена, рекомендована консультация специалиста. Выбор метода лечения зависит от местоположения, количества, жизнеспособности и размера цистицерков, стадии заболевания и клинических проявлений. Перед началом антипаразитарного лечения для исключения наличия цистицерков в глазу необходимо проведение офтальмологического обследования.
Не все пациенты реагируют на лечение и не всех пациентов нужно лечить (кисты могут быть уже мертвыми и кальцинированными, либо же потенциальная реакция воспаления на лечение может иметь худшие последствия, чем само заболевание, как при цистицерковом энцефалите, когда у пациента имеется большое количество кист и обширное воспаление мозга).
При назначении противогельминтной терапии альбендазол в дозе 7,5 мг/кг перорально 2 раза/день в течение 15 дней считается более эффективным, чем альтернативное лечение празиквантелом в дозе 16,6 мг/кг перорально 3 раза/день в течение 15 дней. Сообщалось, что у пациентов с более чем 2мя паренхиматозными кистами сочетание албендазола с празиквантелом приводит к лучшим показателям рентгенограммы по сравнению с использованием только альбендазола. Назначение альбендазола отдельно или в сочетании с празиквантелом на 30 и более дней используется для лечения при наличии цист в субарахноидальном пространстве (гроздевидный цистицеркоз), которые труднее поддаются лечению антигельминтными препаратами. Пациенты, получающие длительную терапию высокими дозами альбендазола, нуждаются в мониторинге ввиду возможного угнетения костного мозга и возникновения гепатита, связанного с приемом лекарственных препаратов. Нейровизуализация повторяется с 6-месячными интервалами, пока результаты не будут указывать на разрешение.
Одновременно с противоглистным препаратом назначается преднизолон или дексаметазон для уменьшения воспаления, которое возникает в ответ на гибель цист в мозге. Кортикостероиды увеличивают концентрацию активного метаболита альбендазола в спинномозговой жидкости (СМЖ), однако уменьшают концентрацию празиквантела в СМЖ. Метотрексат используется в качестве препарата с кортикостероидсберегающим действием у пациентов, требующих более 2 недель противовоспалительной терапии.
Ни альбендазол, ни празиквантел не должны назначаться пациентам с цистицерками в глазах или спинном мозге из-за потенциальных побочных эффектов от воспалительной реакции, возникающей при умирании цисты.
Наличие внутрижелудочковых цистицерков является также относительным противопоказанием для антигельминтных препаратов, так как в результате воспалительной реакции, вызванной умирающими цистами, может развиться обструктивная гидроцефалия.
При обструктивной гидроцефалии (в связи с внутрижелудочковыми цистицерками, включая находящихся в четвёртом желудочке) либо при спинномозговом или глазном цистицеркозе может понадобиться хирургическое лечение. По возможности внутрижелудочковые цистицерки удаляют эндоскопически. Для уменьшения повышенного внутричерепного давления могут понадобиться желудочковые шунты.
Профилактика
Инфицирование T. solium возможно избежать в том случае, если цельные куски говядины готовить при температуре ≥ 63° C (≥ 145° F), измеряемой с помощью пищевого термометра, расположенного в самом крупном куске мяса, с последующим выдерживанием мяса в течение 3 минут перед тем, как его нарезать или употреблять в пищу. Измельченную свинину следует готовить при температуре ≥ 71° C (≥ 160° F). Измельченная свинина не должна долго храниться.
Важным мероприятием для профилактики цистицеркоза в общественном здравоохранении является обнаружение и лечение носителей взрослых T. solium. В США передача происходит, когда люди, которые были инфицированы в эндемичных районах, имеют в кишечнике взрослых червей T. solium, а затем заражают пищу своим стулом. Очень важно, чтобы работники сферы общественного питания, приехавшие из эндемичных районов, были обучены и придерживались практики тщательного мытья рук.
При путешествии по эндемичным регионам с плохими санитарными условиями необходимо избегать пищи, которая могла бы быть контаминирована человеческими фекалиями, а также избегать сырой и плохо приготовленной свинины.
Основные положения
Проглатывание цист T. solium может вызвать кишечную инфекцию; проглатывание яиц может привести к образованию кист в тканях (цистицеркоз), эта форма протекает особенно тяжело, в случае локализации цистицерка в головном мозге.
У пациентов с нейроцистицеркозом могут быть приступы, признаки повышенного внутричерепного давления, изменения психического состояния, локальные неврологические симптомы или асептический менингит.
Диагностика кишечной инфекции, вызванной взрослыми особями, включает выявление проглоттид в кале и микроскопическое исследование кала на наличие яиц.
Диагностика нейроцистицеркоза проводится с помощью методов нейровизуализации и серологического исследования.
Для лечения кишечной инфекции назначают празиквантел.
Проконсультируйтесь со специалистом по нейроцистицеркозу. Обычно пациентам с сопутствующими судорогами или для тех, у кого риск судорог высок, назначают кортикостероиды с антиконвульсантами.
Выбор лечения антигельминтными препаратами и/или хирургическим вмешательством при нейроцистицеркозе зависит от расположения, числа и размера цистицерков, стадии заболевания и клинических проявлений.