Сводчатая стопа это как
Плоскостопие
Плоскостопие
НАЗНАЧЕНИЕ:
После того, как обследование пациента было завершено и установлено, что пациенту требуется изготовление ортопедических стелек-супинаторов, необходимо снять слепок его стопы. В фирме «Trufit» квалифицированные врачи-ортопеды используют универсальную методику снятия слепков, основываясь на американской технологии. Так как неправильно снятый слепок, а в последующем и неточно изготовленные ортопедические стельки супинаторы, могут принести вред стопам.
После снятия слепка на фабрике фирмы «Trufit» производится непосредственное изготовление индивидуальных ортопедических стелек супинаторов с учетом особенностей ваших стоп. Какой из материалов для изготовления супинатора использовать в каждом конкретном случае, зависит от результатов обследования пациента (характер движений его стопы, веса тела и др.) и целей врача-ортопеда. Стоит отметить, что рессорные функции ортопедической стельки супинатора, как обязательное условие выполнения поддерживающих функций стопы, могут выполнить только специальные полимерные и карбо-пластовые материалы, которые производятся в США специально для изготовления ортопедических стелек супинаторов.
Произведенные таким методом индивидуальные супинаторы способны воспринимать на себя динамические нагрузки от веса тела и перераспределять их при изменении движений вокруг различных осей стопы и голеностопного сустава.
Всё выше перечисленное выгодно отличает фирму «Trufit» в подборе и изготовлении индивидуальных ортопедических стелек супинаторов по слепкам ваших стоп.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ!
Сопровождение и коррекция бесплатно.
Категории
Адрес центра
119180, Москва, ул.Большая Полянка 51А/9
+7 (495) 220-88-90
+7 (495) 916-16-28
О нас
Мы предлагаем нашим клиентам:
Индивидуальные ортопедические стельки в Москве
и других Регионах РФ для детей и взрослых
Плоскостопие
Плоскостопие в той иной степени есть практически у каждого взрослого человека, но многим оно не доставляет дискомфорта и люди его не замечают. В большинстве случает такая деформация приводит к нарушению эстетичности конечностей, болям, повышенной утомляемости ног. Плоскостопие приводит к ряду проблем, в том числе и с позвоночником, поэтому лечение необходимо сразу после выявления заболевания.
Что такое плоскостопие
Заболевание опорно-двигательного аппарата представляет собой изменение формы стопы со сглаживанием ее естественных сводов. Женщины практически в четыре раза чаще подвержены заболеванию. Стопа имеет сложное строение и представляет собой гармоничный, слаженный механизм, который включает костные элементы, сухожилия и мышцы.
Костный каркас имеет 3 отдела:
С рождения человек имеет практически плоскую стопу, по мере роста она приобретает естественные изгибы – своды. До нормальных значений они увеличиваются постепенно. После окончательного формирования стопы зоны роста закрываются. Своды – важный структурный элемент, который обеспечивает функциональность стопы. У каждого человека есть два свода:
За счет правильно сформированных сводов стопа выполняет ряд важных функций:
Своды помогают поддерживать нормальное движение, при их правильной форме голеностопный, коленный, бедренный суставы не перегружаются, полноценно функционируют. В норме стопа имеет три точки опоры: пятка, головка 1-й и 5-й плюсневых костей. При плоскостопии они меняются, что сильно влияет на механику ходьбы. Это приводит к различным расстройствам опорно-двигательного аппарата.
Позвоночник также подвергается нагрузке при ходьбе, поэтому его работа тоже зависит от состояния стопы и ее сводов. Если они изменены, справляться со своими функциями в должном объеме уже не могут. Это приводит к тому, что вышележащие структуры берут на себя функции стопы. Но поскольку это для них несвойственно из-за дополнительной нагрузки суставы, позвоночник гораздо раньше подвергается различным патологическим изменениям.
Причины
С учетом статистических данных патология является врожденной примерно в 3% случаев от всех выявленных случаев заболевания. Плоскостопие может возникать в любом возрасте под влиянием массы причин. Уплощение сводов могут спровоцировать:
Причиной могут стать также заболевания центральной нервной системы, при которых нарушается или полностью исчезают чувствительность и движения в ногах. Но все же лидирующую позицию среди всех факторов риска занимает обувь. Подтверждение этому то, что женщины гораздо чаще мужчин страдают плоскостопием. Ношение обуви с каблуком выше 4 см – уже угроза для стопы, и чем он выше, тем больше вероятность развития деформации стопы и ее осложнений.
При ношении каблуков центр тяжести смещается, увеличивается угол наклона в голеностопе, что перегружает передние отделы стопы. Из-за такой нагрузки поперечный свод начинает меняться, что в итоге приводит к плоскостопию. Но опасны не только каблуки, но и обувь с абсолютно плоской подошвой, особенно это касается детей, когда еще не закончен период формирования стопы. Чтобы исключить этот фактор риска, взрослым нужно носить обувь с высотой каблучка не более 3-4 см, а детям – 1-1.5 см.
Классификация плоскостопия
По характеру изменения сводов выделяют поперечное, продольное и комбинированное плоскостопие. В последнем случае наблюдается уплощение как поперечного, так и продольного свода. С учетом причины, которая вызвала патологию, выделяют следующие виды плоскостопия:
С учетом изменений костного каркаса, высоты и углов свода выделяют 3 степени продольного плоскостопия:
Нормальными показателями считаются угол свода 125-130°, высота 3.9-3.6 см.
Поперечное плоскостопие имеет 4 степени, где учитывается угол между первой и второй костями плюсны и угол отклонения большого пальца. В норме эти показатели менее 9 и менее 14 соответственно. Чем больше показатели, тем выше степень поперечного плоскостопия. Выделяют первичное и вторичное плоскостопие. Первое возникает в виде самостоятельного заболевания, второе – как результат других патологий.
Симптомы
Признаки плоскостопия зависят от степени выраженности. На ранних этапах развития симптоматика выражена слабо, больные не чувствуют дискомфорта. Если нет тяжелой физической нагрузки, развитие болезни может затянуться на годы без особого влияния на самочувствие, трудоспособность. Но все же при детальном расспросе больные замечают отмечают ряд симптомов, на которые обычно не обращают особого внимания:
При плоскостопии есть ряд внешних признаков: внутренняя сторона обуви быстро изнашивается, стопа увеличивается в размере, поэтому приходится покупать туфли большего размера. Даже качественная обувь, которая раньше была впору, становится неудобной, поэтому человек вынужден приобрести более просторную.
По мере развития заболевания все указанные признаки становятся все более выраженными. Главный симптом – боль, чаще она отмечается в стопе, икроножных мышцах, под коленом. В более поздних стадиях появляется болезненность в суставах конечности, крестцовом, поясничном отделах позвоночника. Она появляется не спонтанно, а постепенно, и нарастает с учетом нагрузки на организм. Особенно выражена к концу рабочего дня, если человек длительно ходил и стоял.
Поперечно-продольное плоскостопие, стадии
Чаще всего диагностируют сочетание поперечного и продольного плоскостопия в обеих стопах. Одностороннее поражение, как правило, связано с различными травмами. Симптомы различаются с учетом степени (стадии) болезни.
Как самостоятельно определить наличие плоскостопия
Кроме выявления симптомов, характерных для заболевания, можно дополнительно провести несложный тест в домашних условиях с целью ориентировочной диагностики. Подошву ноги смазать любым красящим веществом, например, жирным кремом. Положить лист белой бумаги на пол, оставить на нем отпечаток стопы. Главное, чтобы нагрузка на стопу была равномерной, то есть нужно стоять в обычном положении, без отклонения в сторону.
Карандашом провести параллельную линию от пятки до большого пальца и еще одну линию перпендикулярно – от самого глубокого выреза до наружного края стопы. Далее нужно оценить отпечаток. Если он в области самой узкой части стопы занимает половину и более перпендикулярной линии, это может указывать о наличии плоскостопия. Норма у детей и взрослых различна, поэтому данный тест у детей может говорить о нормальном развитии строении стопы.
Диагностика заболевания
Выявление плоскостопия начинается со сбора анамнеза, чтобы выяснить, какие у пациента жалобы на стопу и когда они появились. Далее переходят к осмотру, где особое внимание уделяют следующим моментам:
Даже без инструментальной диагностики на основании жалоб и осмотра можно заподозрить плоскостопие по следующим моментам:
Чтобы поставить точный диагноз, определить степень деформации, подобрать наиболее эффективную тактику лечения, пациентам в обязательном порядке назначают ряд исследований.
Компьютерная плантография
Усовершенствованный и точный метод диагностики заболеваний стоп по отпечатку ног. Методика простая, безболезненная и высокоинформативная. Перед исследованием врач заносит всю информацию о пациенте в компьютерную систему. Больной встает босыми ногами на специальную платформу, похожую на стекло. Аппарат проводит сканирование, а чтобы получить более точную информацию, обследование проводят в разных плоскостях.
Подометрия
Способ диагностики плоскостопия с определением индекса по Фридленду продольного, поперечного сводов. Он представляет собой отношение высоты стопы к ее длине в процентах. В норме индекс продольного свода равен 29-31%. Если показатель снижается, это говорит о плоскостопии. Индекс поперечного свода не должен превышать 40%.
Подография
Метод исследования для изучения биомеханики ходьбы. Процедуру проводят с помощью специального оборудования – обуви с металлическими пластинами и дорожки с покрытием из металла. Во время подографии регистрируют длительность и ширину шага, разворот ступни, особенности походки.
Рентгенологическое исследование
Необходимо для выявления изменений в костях стопы, определения степени заболевания, отслеживания динамики во время лечения. По рентгенологическим снимкам можно точно определить высоту свода, угол продольного свода, межплюсневые углы.
Лечение плоскостопия
Плоскостопие лечат консервативно, оперативно, что решается индивидуально с учетом:
Вне зависимости от выбранного способа лечения на быстрый результат рассчитывать не приходится, так как заболевание тяжело поддается коррекции. Требуются время, выдержка пациента и концентрация его сил на лечении. Эффективность терапии выше у детей, так как у них еще продолжается формирование сводов и на них легче влиять.
Консервативная терапия
Данный вид терапии направлен на уменьшение скорости прогрессирования заболевания, предупреждение осложнений, максимальное избавление от негативных симптомов и включает целый ряд мероприятий.
Лечебный массаж
Суть методики – в воздействии на связки, биологически активные зоны, мышцы с целью усиления тока крови, улучшения обменных процессов, избавления от усталости в ногах, нормализации тонуса мышц. Лечебный массаж назначают на любой стадии плоскостопия, особенно он эффективен на ранних этапах развития патологии. Процедуру должен выполнять специалист, но разрешено проводить самомассаж дома. В дополнение необходимо использовать коврики, массажные валики, мячи и другие специальные приспособления.
При выявлении плоскостопия у детей рекомендовано ходить как можно больше босиком по различным неровным поверхностям: камням, песку, траве. Если такой возможности нет – шагать по массажному коврику. Ходьба по разным видам выпуклостей воздействует на множественные биологически активные точки, которыми очень богата стопа. Массажные коврики используют не только в лечебных, но и в профилактических целях.
Физиотерапевтические процедуры
Эффективны при всех стадиях плоскостопия, особенно при болевом синдроме, нарушении подвижности суставов. Физиотерапию применяют только в комплексном лечении. Ее цель:
В качестве физиопроцедур выступают электрофорез с лекарственными препаратами, фонофорез, магнитотерапия. Особого внимания заслуживает ударно-волновая терапия. Она благоприятно воздействует на хрящевую, костную ткани, разрушает отложения солей, не оказывая повреждающего действия на здоровые клетки.
Регулярные, длительные и правильно подобранные упражнения показывают высокую эффективность на начальных этапах развития болезни, особенно в сочетании с другими способами консервативной терапии. Лечебную физкультуру назначают всем пациентам. Эффект от ЛФК:
Комплекс упражнений подбирают для каждого пациента с учетом степени выраженности заболевания, возраста, сопутствующих патологий и других нюансов. Первые занятия должны быть проведены специалистом, чтобы больной смог освоить правильную технику выполнения упражнений, в дальнейшем человек может заниматься самостоятельно дома.
Выполнять упражнения лучше с утра, делать их нужно до появления усталости в мышцах, а нагрузку увеличивать постепенно. Положительное влияние на весь опорно-двигательный аппарат оказывает плавание. Регулярные занятия положительно сказываются не только на состоянии стопы, они становится отличной профилактикой искривления позвоночника, остеохондроза. За счет укрепления мышц спины позвоночник будет получать дополнительную поддержку.
Ортопедические стельки
Правильно подобранная обувь и ортопедические стельки значительно улучшают качество жизни. Оно позволяют скорректировать структурные изменения стопы, равномерно распределить нагрузку на стопу, чтобы убрать перегрузку с других отделов опорно-двигательного аппарата. Индивидуальные ортопедические стельки особенно необходимы:
Стельки относительно быстро и безболезненно корректируют неправильную позицию стопы. Они выполняют пассивную коррекцию – избавляют от многих неприятных симптомов плоскостопия, но состояние мышц не улучшают. Стельки не должны быть использованы как единственный способ лечения заболевания, он обязательно должен дополняться другими методами. Общие функции ортопедических стелек:
Ношение ортопедических стелек не только облегчает жизнь, но также останавливает дальнейшее прогрессирование болезни.
Операция при плоскостопии
Если консервативная терапия не дает результатов, болезнь прогрессирует, развиваются осложнения, в таких ситуациях решают вопрос о хирургическом лечении плоскостопия. На последних стадиях поперечного, продольного и комбинированного плоскостопия – это единственный способ улучшить качество жизни пациента.
Существует около 500 методов оперативного лечения, все их можно разделить на три группы:
Чаще всего используют операции, направленные на перемещение сухожилий, чтобы подтянуть и подкорректировать расположение костей, сформировать нормальный свод. Зачастую проводят остеотомию, при которой хирурги делают искусственный перелом кости, чтобы в дальнейшем переместить костные фрагменты в необходимую позицию.
В очень редких случаях делают артродерзирование. Это операция, при которой сращивают суставные поверхности определенных костей специальными фиксаторами, чтобы добиться их неподвижности. Зачастую комбинированное плоскостопие сочетается с вальгусной деформацией – образованием выступающего бугорка (косточки, шишки на ноге) в области большого пальца. Во время оперативного лечения дополнительно удаляют данную костную мозоль, поскольку она также негативно влияет на функциональность стопы.
Профилактика плоскостопия
Главный способ профилактики – ношение правильной обуви. Подошва должна быть толстой и мягкой, каблук не более 4 см. Другие рекомендации:
Очень важно правильное, сбалансированное питание, чтобы избежать дефицита витаминов, микроэлементов, особенно кальция.
Плоскостопие лишь на первый взгляд может показаться безобидным заболеванием, но при отсутствии лечения оно прогрессирует и вызывает ряд осложнений. Ими могут стать артриты, артрозы, вальгусная деформация стопы, грыжи межпозвоночных дисков и другие патологии. Своевременное обращение к врачу поможет уменьшить выраженность симптомов, предотвратить прогрессирование болезни.
Плоскостопие: виды, профилактика и лечение
Плоскостопие у детей либо взрослых – это патологическое состояние, при котором вся подошва одной или обеих ног касается земли в положении стоя. Обычно внутренняя часть стопы (так называемый свод) немного приподнята над землей. При симптомах плоскостопия у взрослых, подростков либо детей практически нет свода или щели между кожей и полом. Плоскостопие влияет на осанку, может вызвать проблемы с лодыжками и коленями, что может изменить положение ног.
Причины возникновения плоскостопия
У маленьких детей свод обычно не виден из-за сильно развитых мягких тканей стоп и подкожно жировой клетчатки. С возрастом своды постепенно развиваются, формируя правильную постановку стопы.
Плоскостопие возникает по разным причинам, включая:
Иногда чрезмерная нагрузка на стопу, мышечный дисбаланс, давление из-за веса тела также могут вызвать уплощение естественного свода стопы.
Виды и степени плоскостопия
Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии:
Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений.
Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.
Берут ли в армию с плоскостопием?
Для юношей важен вопрос – с каким плоскостопием не берут в армию. По данным на 2020 год не берут в армию и не подлежат призыву парни:
Они призываются только в военное время, получая на руки военный билет.
Как определить плоскостопие, какой врач проводит диагностику
Прежде всего, важны симптомы плоскостопия (у детей или взрослых), которые включают:
Кроме того, обувь снашивается с внутренней стороны, сильно деформируется. Все эти жалобы – повод для посещения ортопеда и диагностики плоскостопия.
Для выявления плоскостопия врач попросит встать на пальцы ног и опуститься на пол, посмотрит, касается ли ступня земли. Если врач заметит, что дуги нет или она слабо выражена, он порекомендует следующие тесты:
Методы лечения плоскостопия
Лечение плоскостопия зависит от симптомов и первопричины заболевания у взрослых либо детей. В некоторых случаях вмешательств не требуется, если состояние не вызывает боли или каких-либо других трудностей, не прогрессирует. Врач порекомендует конкретные варианты лечения, которые зависят от возраста и причин патологии.
Большинство случаев плоскостопия у детей являются генетическими. Однако их ступни гибкие от природы.
Исправление плоскостопия подразумевает:
Варианты безоперационного лечения для предотвращения развития плоскостопия и его симптомов у взрослых:
Кроме того, важна потеря веса, занятия физической культурой и полноценный отдых. Если безоперационные методы лечения не избавляют от болей, напряжения и проблем, связанных с плоскостопием, тогда следующим вариантом может быть операция.
Профилактика
Основные методы профилактики плоскостопия: регулярный осмотр ортопеда по мере взросления ребенка, подбор правильной обуви, физическая активность для гармоничного развития стопы. У взрослых это профилактика травм, контроль веса и подбор обуви по размеру и полноте стопы.
Что такое плоскостопие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Плоскостопие — ортопедическое заболевание, заключающееся в изменении конфигурации стопы. Оно не является деформацией как таковой. При плоскостопии наступает сглаживание естественных, характерных для здорового человека анатомических вогнутостей — сводов стопы. [10]
Плоскостопие — всегда приобретённая патология, она формируется в процессе развития и жизни. Но при этом доказана очевидна роль наследственности в развитии плоскостопия: существует ряд врождённых и наследуемых состояний, которые приводят к развитию плоскостопия, даже без провоцирующих факторов. [6]
Плоскостопие вызывается комплексом причин и условий. Основной причиной плоскостопия можно считать современный образ жизни. [1]
Все дети рождаются с плоскостопием — это физиологическая норма, свойственная новорождённому. [34] Во время роста ребёнка стопа должна «созревать», постепенно переставая быть плоской и обретая своды (вогнутости). [10]
Для формирования сводчатой стопы нужны крепкие мышцы и их несимметричное развитие. Эти условия выполняются в естественных условиях, при активном образе жизни и босой ходьбе в природном ландшафте. [18] И менно развитые мышцы, крепящиеся с помощью сухожилий к пока ещё мягким, податливым как хрящи костям, с воей тягой формируют правильные своды. Но в сегодняшних реалиях детская стопа не сталкивается с побуждающими к развитию мышц и костей факторами. [9] Вместо неровностей и шероховатой структуры земли ребёнок начинает ходить дома по плоскому полу, а на улице — в обуви. В таких адаптированных условиях мышцы не напрягаются, стопа не работает в полной мере и не обретает сводов. [1]
Повышенное внимание врачей к плоскостопию объяснимо ранними необратимыми нарушениями в стопах:
Уже в молодом возрасте плоскостопие, оставленное без внимания, проявляет себя дискомфортом в икроножных областях, повышенной утомляемостью при ходьбе и беге. В действительности, первые симптомы могут сигнализировать об обширных, но пока не проявившихся проблемах. [2] Уплощение сводов стопы ведёт к нарушению биомеханики ходьбы. Теряются присущие здоровой стопе податливость и амортизация, так необходимые для сглаживания неровностей и толчков при ходьбе. Без этого важного свойства не «погашенную» стопой нагрузку принимают на себя суставы. Организм пытается себя защитить себя — идёт вынужденное перераспределение нагрузки при ходьбе. Увы, не лучшим образом. Это затрагивает не только стопы и голени. Цепочка патологических сдвигов идёт восходяще: от неправильно перераспределённой нагрузки страдают суставы стопы, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. Конечным «адресатом» плоскостопия, становится позвоночник, [29] а обширная симптоматика проблем с позвоночником и трудности в лечении знакомы пациентам и известны каждому клиницисту.
Симптомы плоскостопия
Симптомы заболевания проявляются быстро, но неспецифично, так как плоскостопие — диагноз клинического поиска. Это значит, что больной почти не предъявляет жалоб, а заболевание выявляет врач, как правило, во время профилактического осмотра. [16]
Отчасти, в скудной симптоматике и отсутствии жалоб есть положительный момент — плоскостопие протекает компенсировано, не принося дискомфорта пациенту. Если человек не подвергает себя физическим нагрузкам, такое состояние может затянуться на годы, не влияя на самочувствие и трудоспособность.
Внимательный опрос всё же позволяет выявить самые частые симптомы:
Пациенты отмечают быстрое появление усталости в стопах и икроножных областях при ходьбе и длительном статичном положении. Возникает спастическая, ноющая боль, проходящая после отдыха в горизонтальном положении. Дискомфорт в стопах и в голенях может предшествовать боли.
Часто больные замечают прогрессирующий характер симптомов — указанные жалобы начинают появляться уже при меньших нагрузках, а дневной отдых не снимает негативные ощущения полностью. Отдельным, хоть и редким симптомом является отёчность стоп и голеней, появляющаяся к вечеру. [18]
Обращает на себя внимание и трудность подбора обуви, несоответствие её привычного размера. Пациентам с плоскостопием даже качественная обувь может казаться неудобной из-за нарушения анатомии стопы. При плоскостопии распластанность стопы ведёт к постепенному увеличению длины следа, что вынуждает пациентов покупать обувь «свободнее» на 0,5-1 размера.
Отдельным симптомом при плоскостопии является неравномерное изнашивание обуви — пациенты замечают несимметричное истирание подошв обуви. К тому же, подошва истирается сильнее и в нехарактерных (сравнительно с обувью здорового человека) местах. [24]
Ранним симптомом является нарушение позы и походки — в положении стоя, легко заметить патологическую установку ног. При ходьбе этот дисбаланс выглядит ещё грубее, проявляясь асимметрией походки, её «неуклюжестью» и механичностью. [9]
В силу компенсаторных возможностей организма большинство симптомов обычно не специфичны, субъективны и не расцениваются серьёзно из-за их слабой выраженности. В связи с этим требуются комплексные и объективные методы диагностики.
Патогенез плоскостопия
Патогенез плоскостопия разнится. Изменчивым является только инициирующий (причинный) фактор. Остальной каскад нарушений, как правило, одинаковый и не зависит от причины.
Несостоятельность мышечной и фиброзной тканей — глобальный патогенетический ключ плоскостопия. Под несостоятельностью указанных тканей понимают нарушение их растяжимости. Это характерно для системных особенностей организма, например, для дисплазии соединительной ткани. [10]
Если говорить о связках, то в случае плоскостопия им характерна повышенная растяжимость. Они не способны выдерживать весовые (статические) нагрузки, что ведёт к «распластыванию» (потере формы) стопы.
Крепость связок, их свойство сохранять форму — то, что вместе с мышцами позволяет поддерживать постоянство сводов стопы. Мышцы же выступают в роли динамического компонента. В отличие от связок, они легко изменяют свою длину, адаптируя своды стопы к ударным нагрузкам при ходьбе. [17] Это позволяет за счёт тонуса формировать своды стопы, отчасти изменяя их выраженность.
Стопа с врождённо состоятельными связками и мышцами способна сохранять постоянство сводов даже в неблагоприятных условиях, например, на фоне избыточного веса и физических перегрузок. Врождённая предрасположенность к плоскостопию в виде несостоятельности мышц и связок, в свою очередь, приведёт к плоскостопию даже при исключении всех потенциально провоцирующих факторов плоскостопия. [19]
Не менее важно состояние костной ткани, вовлечённой в патогенез плоскостопия. Пластичность кости, степень её зрелости и способность к трансформации по-своему влияют на развитие плоскостопия: пока эти «параметры» корректируемы (в детском возрасте), есть шанс изменить ход болезни. [1]
Возрастной патогенез плоскостопия влияет на обратимость процессов — возможность повернуть вспять процессы плоскостопия. Данное заболевание, развившееся у взрослого человека, не может быть излечено радикально: отсутствие активного роста костей стопы, сниженная способность к восстановлению мышечной ткани и сформировавшиеся связки не дают шанса воздействовать на звенья патогенеза. [35]
Немалую роль в формировании плоскостопия играют вторичные изменения — те проявления, с помощью которых организм адаптируется к потерявшей свою упругость стопе. Они происходят не только в самой стопе, но и в других сегментах опорно-двигательной системы. В случаях стойких изменений клиническое течение плоскостопия разительно отличается от варианта течения заболевания без вторичных нарушений. Помня о вторичных патогенетических проявлениях, врачи не всегда стремятся их излечить, расценивая как допустимую приспособительную реакцию. [16]
Классификация и стадии развития плоскостопия
Выделяют два вида плоскостопия:
Плоскостопие классифицируется и по причинам появления: [33]
По характеру снижения высоты сводов выделяют:
Клиническое значение представляет классификация плоскостопия по степени: прогрессивно снижающийся свод стопы от первой до третьей степени. Эта классификация рентгенологическая, а потому весьма объективная. Рентгеновский снимок используется для анализа углов свода стопы и оценки дополнительных костных изменений на фоне плоскостопия.
Для формирования диагноза также применима классификация плоскостопия с учётом осложнений, в которой указывается факт осложнения и его разновидность. [33]
Стадийность течения плоскостопия не выделяется большинством авторов. Памятуя о показаниях и противопоказаниях к ортопедической коррекции, простое разделение на фиксированное и нефиксированное плоскостопие вполне себя оправдывает.
При фиксированном плоскостопии уплощённость сводов стопы сохраняется даже без нагрузки. При нефиксированном плоскостопии своды стопы «возвращаются», как только прекращается нагрузка на ноги. Часто выражение «фиксированное плоскостопие» путают с понятием «статическое плоскостопие», несмотря на то, что термины принадлежат классификациям по разным признакам.
Осложнения плоскостопия
Осложнения возникают в результате длительно протекающего плоскостопия. Нарушение конфигурации стопы приводит к дисбалансу нагрузок в её определённых частях. Длительное время организм работает, приспособившись к проблемам и не «выдавая» их. [25] Но в итоге возникает каскад осложнений:
Отдельным пунктом осложнений стоят местные нарушения: появление натоптышей, мозолей, потёртостей и врастание ногтей.
Указанные осложнения могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе.
Самое очевидное осложнение, с которым больные обращаются к врачу — миофасцит и связанный с ним болевой синдром. [9] Боль возникает из-за воспаления мышц стопы и их оболочек, чрезмерно растянутых на распластанном костном каркасе стопы. Неестественная установка плоской стопы приводит к ударной нагрузке во время ходьбы — происходит микротравматизация одних и тех же участков. Так, стопа травмируется ежедневно, не имея возможности и времени для заживления, а боль при этом сохраняется.
Остеоартрит — результат длительных многолетних перегрузок суставов уплощённой стопы. Он характеризуется преждевременной изношенностью суставов, не свойственной пациенту в его возрасте. Истончается суставной хрящ, страдают мягкие ткани, окружающие сустав, нарушается подвижность и появляется боль в суставе.
Деформация пальцев — прогнозируемый итог плоскостопия, протекающего без лечения и коррекции. [22] Ослабленный связочный аппарат и мышцы не сохраняют правильного соотношения костей стопы — пальцы «наползают» друг на друга. Появляются деформации по типу углового отклонения, когтеобразных и молоткообразных пальцев, что затрудняет ношение обуви и усугубляет нарушения походки.
Хромота, отсутствие или укорочение фазы переката стопы, вынужденная установка стопы — всё это делает походку человека с плоскостопием узнаваемой издалека. Нарушенная походка в итоге приводит к перегрузочным реакциям в других суставах нижних конечностей и позвоночнике. [32]
Хорошо заметным и часто встречающимся осложнением является вросший ноготь. Пациенты с этим осложнением могут долго лечиться у специалиста-подолога, не сразу попадая к травматологу-ортопеду. После ортопедической коррекции плоскостопия, как правило, проблема с вросшим ногтем отступает. [10]
Все перечисленные осложнения приведены в порядке убывания частоты их встречаемости. Однако длительный «стаж» плоскостопия и отсутствие лечения могут привести к появлению любого из этих осложнений.
Диагностика плоскостопия
Плоскостопие диагностируется путём детализации жалоб пациента. Проводится опрос для уточнения образа жизни, характера нагрузок и предрасположенности к деформации.
Ведущую роль в диагностике играет обыкновенный осмотр стоп. Существует изобилие клинических тестов и методик, позволяющих без использования аппаратуры не только выставить диагноз, но и получить информацию о степени заболевания и осложнениях. [10]
Врач выполняет осмотр под нагрузкой, без нагрузки и в динамических условиях (при ходьбе). Для объективизации картины оценивается степень снижения сводов стопы в сантиметрах, уточняется характер установки стоп угломером.
Первичный осмотр с клиническими тестами и грамотно собранный анамнез — важный этап диагностики плоскостопия, проводимый без сложных инструментальных исследований.
При массовом обследовании стоп с целью выявления бессимптомного плоскостопия (скрининг) хорошо зарекомендовал себя метод плантоскопии. [30] Его суть заключается в изучении отпечатка стопы в положении стоя. В норме стопа с хорошо выраженными сводами не полностью соприкасается с опорной поверхностью: пятно контакта вырисовывается отчасти в переднем отделе стопы, по её наружному краю и в пяточной области. Чем сильнее выражено плоскостопие, тем обильнее заполняется контур стопы и исчезают естественные «просветы».
Плантоскопия позволяет увидеть и оценить отпечаток стопы на специальном опорном экране. Иногда плантоскопию называют подоскопией, подографией и плантовизиографией. [25] Существующие разновидности плантоскопии не влияют на суть метода: плантография — отпечаток на бумаге, компьютерная плантоскопия — изображение на мониторе.
После нанесения меток на отпечаток/изображение следа легко определяется вид и степень плоскостопия. [30] [36] Эта процедура даёт возможность быстро, точно и безвредно выявить патологию, направляя пациентов для дальнейшего детального обследования.
«Золотым стандартом» диагностики является рентгенография стопы. Получив рентгеновский снимок стопы и измерив расстояния между костными ориентирами, врач обладает точной информацией о заболевании. [28] Снимок пригоден для определения степени плоскостопия, оценки осложнений в виде артроза и выявления деформации. [5] Кроме того, рентгенография обязательна в экспертных вопросах трудоспособности, пригодности к военной службе и спортивным нагрузкам.
Лечение плоскостопия
Плоскостопие лечится как консервативно (безоперационно), так и оперативно. Способ лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Учитываются:
Независимо от выбранной врачом тактики лечения плоскостопия, на быстрый и идеальный результат рассчитывать не приходится, так как плоскостопие — тяжело поддающаяся коррекции патология, требующая не только скрупулёзности от врача и полного понимания происходящего, но и выдержки, сил и дисциплины от пациента.
Лечение плоскостопия длительное и обязательно комплексное. Зачастую хорошим результатом считается отсутствие прогрессирования плоскостопия. Основная масса пациентов получает консервативное лечение.
Результативность лечения у детей выше, чем у взрослых пациентов. По причине продолжающегося формирования и роста стопы полное излечение у них вполне достижимо. В случае плоскостопия у взрослых применяется поддерживающая терапия, направленная на предупреждение ухудшения состояния.
Комплексное лечение плоскостопия включает:
Противовоспалительная терапия снимает болевые ощущения, вызванные воспалением, расширяя двигательный режим пациента.
Лечебная физкультура призвана укрепить мышцы, способные формировать своды стопы. Проводится она с учётом тонизирования ослабленных групп мышц и одновременного расслабления спазмированных мышц. Это позволяет отчасти вывести стопу из патологической установки. [13]
Физиотерапия выполняет дублирование функций лечебной физкультуры, но без активного участия пациента.
Использование ортопедических стелек позволяет быстро и безболезненно скорректировать неправильное положение стопы. [24] Стелька выполняет пассивную коррекцию — она приносит выраженное облегчение, но не улучшает состояние мышц. Потому стелька не должна расцениваться как единственный метод лечения.
Кинезиотейпирование — относительно новый способ терапии, пригодный для решения задач обезболивания, противоотёчного эффекта, поддержания тонуса мышц, профилактики травм и маршевых перегрузок на фоне плоскостопия.
Пациенты с плоскостопием должны соблюдать лечебный режим — ограничивать длительные пешие передвижения, статические нагрузки в положении стоя, перенос тяжестей. [31]
Обувь должная быть удобной, хорошо держать форму и фиксировать стопу, а также иметь жёсткую подошву и невысокий каблук. [10] [15]
Ожидать восстановления сводов стопы у взрослого пациента, даже после проведённого в полном объёме консервативного лечения, не имеет смысла. Стопа уже не пластична и не может изменить свою форму, так как прекратила рост. [9]
Одним из радикальных методов лечения у взрослых может стать операция, однако и здесь есть досадные особенности. Техника операций предполагает вмешательство на мягких тканях, в основном на сухожилиях. Эти пластические операции призваны восстановить своды стопы. [4] Такая специфика приводит к частым рецидивам — плоскостопие возникает вновь, спустя несколько лет после операции. Это связано с растяжимостью тканей, посредством которых выполнялась пластика. [26] Попытки работы на костях или применение искусственных трансплантатов тоже не увенчались успехом.
Хорошие результаты наблюдаются после корригирующих операций. В этом случае пластика сводов стопы не выполняется. [21] Хирург устраняет возникшие в результате плоскостопия деформации, ликвидирует анатомические преграды, ограничивающие функцию стопы, не влияя на изначальную их причину. [12] Подобная симптоматическая хирургия помогает улучшить качество жизни и повысить активность пациентов. [14]
Прогноз. Профилактика
Прогнозы плоскостопия зависят от причин его возникновения.
Если плоскостопие развилось в раннем возрасте на фоне тяжёлых системных заболеваний скелета (в том числе врождённой патологии), то протекает оно неблагоприятно. В этом случае плоскостопие не ограничивается лишь утратой сводов стопы — в скором времени возникают осложнения в виде грубых деформаций, устойчивых к попыткам ортопедической коррекции. Рано развивается остеоартрит с присущим ему болевым синдромом и дисфункцией суставов. Активность пациентов ограничивается, возникает риск инвалидизации. [20] Похожим образом может протекать и паралитическое плоскостопие.
Статическое плоскостопие более «отзывчивое» к терапии. Коррекция образа жизни и традиционное комплексное лечение надёжно замедляют развитие плоскостопия, которое в подобном своём проявлении редко приводит к утрате трудосопособности.
Посттравматическое плоскостопие требует агрессивного хирургического подхода. Своевременно и качественно сопоставленный перелом и восстановленная анатомия стопы позволит предупредить «проседание» сводов.
Профилактика плоскостопия — нетривиальная задача. Она направлена на контингент детского возраста. Требуется пристальное наблюдение в рамках плановых осмотров травматолога. Важно не пропустить интервал, когда плоскостопие впервые проявляется у ребёнка. [20] Этот период благоприятный для лечения, оно окажется эффективным и незатяжным. Увы, интервал этот очень короткий. Инструктаж родителей с целью самоконтроля и обучение ортопедической гигиене — шанс на значительное снижение рисков плоскостопия. [11] Своевременное лечение заболеваний, провоцирующих плоскостопие, снижает процент патологии.
Анализ физических нагрузок и их дозирование актуальны как для детей, так и для взрослых. [23] Это связано с тем, что плоскостопие на фоне перегрузок часто встречается не только в быту, но и в спорте высоких достижений. [8]
Единственный способ активной профилактики плоскостопия — возвращение функции стопы. [7] Только потребность в сложных, ловких и отточенных движениях будет формировать у растущего ребёнка мышечный массив, «вытягивающий» кости стопы с характерными для неё особенностями сводчатости.
Освобождая стопу из «заточения» в обуви, возвращая стопе возможность преодоления рытвин, перепадов и кочек, мы побуждаем её развитие. Стопа подвластна правилам развития органа. Потребность в функции порождает характерную для органа анатомию — незыблемое утверждение эволюционной теории. Задача реабилитологии и гигиены — сформировать новый алгоритм нагрузок, тренировок, образцов поведения, которые позволят не утратить здоровье стопы в современных условиях. [27]