Тест даунинга как проводится
В вентро-дорзальном направлении
Сравнение положения SIPS, SIAS
Пальпация крестцово-бугорных связок
Тест Даунинга (Downing)
Пациент выполняет наклон вперед. Со стороны upslip длина ног будет короче и эта половина таза расположена ниже.
Чтобы удлинить функционально короткую ногу (разгибание бедра из положения флексии через отведение и наружную ротацию) [механизм раскрытия подвздошной кости]:
Врач со стороны дисфункции. Захватывает н/кон. на уровне стопы и колена.
Флексия колена и бедра, отведение и наружная ротация бедра.
Уложить стопу наружным краем на стол (сохраняя наружную ротацию и отведение).
Вытянуть нижнюю конечность.
Чтобы укоротить функционально удлиненную ногу (разгибание бедра из флексии через приведение и внутреннюю ротацию) [механизм раскрытия подвздошной кости]:
Врач со стороны дисфункции. Захватывает н/кон. на уровне стопы и колена.
Флексия колена и бедра, приведение и внутренняя ротация бедра.
Разгибание нижней конечности.
При передней ротации подвздошной кости — крестцово-бугорная связка расслабляется.
При задней ротации подвздошной кости — крестцово-бугорная связка натянута и болезненна.
Перед изучением длины нижних конечностей, положения SIPS и SIAS, необходимо разгрузить таз, освободить его от влияния мышц поясницы.
Оценивать в двух плоскостях: 1. в кранио-каудальном направлении
Дисфункции подвздошной кости:
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Заметьте, что многие неспецифические техники, ошибочно предназначенные для «возвращения на место» скрученного таза или поражения КПС, в действительности воздействуют на грудо-поясничный переход. Пациенту ставится диагноз поражения таза/КПС на основании отраженной боли в эту область, с наличием локальной болезненности или без, и облегчение, достигаемое выполнением вышеупомянутых техник, «подтверждает» ошибочный диагноз.
В случаях, где грудо-поясничный переход страдает от связочной нестабильности/»травматического артрита» за счет тугоподвижного нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, нагрузку необходимо распределить, оставив в строгом покое грудо-поясничный переход, мобилизуя позвоночник выше и ниже уязвимой, болезненной, зоны. При таком подходе суставы должны излечиться и надостистая/межостистая связки могут подвергнуться спонтанному восстановлению.
Если связки продолжают оставаться источником симтоматики, их в последующем можно вылечить инъекцией либо смесью для теннисного локтя локального анестетика и стероида, либо курсом инъекций склерозантов.
Патология крестца, подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения (КПС)
Крестец подвешен между подвздошными костями, по форме он является частью конуса с синовиальными суставами между ним и собственно подвздошными костями.
Хотя поверхность КПС покрыта суставным хрящом, она отчасти шероховата по суставной поверхности и крепко стянута капсулярными связками. Суставные поверхности имеют форму «Г», и в норме имеет место очень ограниченное движение вокруг оси, проходящей через угол «Г».
Дополнительная поддержка/стабилизация крестца в его «подвешенном» состоянии обеспечивается илио-люмбальной, надостистой и межостистой связками L5-S1, крестцово-подвздошными связками, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками.
Некоторые могут ощущать движение в КПС при непосредственной пальпации, но более легко движение можно оценить «тестом удлинения-укорочения» и «тестом аиста».
Оператор осуществляет пассивную НАРУЖНЮЮ ротацию бедра на тестируемой стороне и снова определяет длину ног. ЕСЛИ КПС на этой стороне ПОДВИЖЕН, то длина ног увеличится, т.к. вовлекается механизм «коленчатого рычага»(**).
Тест повторяется на другой стороне.
При наличии движения в КПС большие пальцы сближаются.
Повторить на другой стороне.
(*) «Выравнивание длины ног»
В начале обследования пациент лежит на спине, а оператор стоит у ножного конца кушетки. Обследующий захватывает голеностопные суставы пациента и просит его согнуть ноги в коленях. Обследующий фиксирует стопы к поверхности кушетки.
(**)»Эффект коленчатого рычага»
Из-за расстояния между точкой ротации в центре «Г»-образной суставной поверхности КПС и центром вертлужной впадины тазобедренного сустава, ротация подвздошной кости вызовет эффект:
— кажущееся удлинение ноги (при ротации подвздошной кости вперед)
Всё про неинвазивный пренатальный тест ( НИПТ )
Статья опубликована: 2018-04-02
Рейтинг: 5 из 5
Многие задаются вопросом: НИПТ-тест – что это такое? Данная аббревиатура расшифровывается как неинвазивный пренатальный тест. Это – современная высокотехнологичная методика определения состояния плода с целью выявления возможных патологий. В его основе лежит исследование молекул ДНК, которое позволяет выявить хромосомные отклонения у ребенка, находящегося в утробе.
Данная методика является сравнительно новой, по эффективности и точности результата она превосходит все остальные виды неинвазивной диагностики. Если традиционный скрининг проводится с 12 недели беременности, то если вы решите сделать НИПТ-тест, то он позволяет получить достоверный результат, начиная с 9-ой недели.
Инновационная технология предполагает анализ элементов внеклеточной ДНК ребенка, которая находится в крови беременной женщины и может составлять до 10% общего объема ДНК. В лабораторных условиях Москвы выделяется внеклеточная ДНК, которая содержит большой объем ценной информации.
Выделенные фрагменты исследуют путем секвенирования. Полученная информация обрабатывается по специальному алгоритму, что в итоге дает максимально точный результат относительно наличия у плода распространенных генетических отклонений.
В процессе тестирования возможно выявление микроделеционных синдромов, которые не зависят от возраста женщины и трудно диагностируются другими способами. Это – одно из преимуществ методики НИПТ.
Всё про неинвазивный пренатальный тест (НИПТ)
Поскольку данный вид исследований практикуется недавно, многих интересует, где делают НИПТ тест. Проведение такого анализа возможно только в условиях сертифицированной лаборатории, которая располагает специальным оборудованием, реактивами и имеет штат высококлассных специалистов в данной сфере.
Все эти ресурсы и возможности есть в молекулярно-генетическом Центре «ДТЛ», где и можно пройти безопасное, информативное и высокоточное обследование.
Сама процедура тестирования заключается в следующем:
В случае если беременность является результатом экстракорпорального оплодотворения, женщина перенесла пересадку костного мозга или имеет многоплодную беременность, необходима дополнительная консультация врача. Получить ее в нашем Центре можно бесплатно, позвонив по указанным телефонам или заказав обратный звонок.
Что показывает НИПТ тест
Специалисты рекомендуют данный вид исследований в следующих случаях:
После расшифровки результатов НИПТ-тест показывает наличие синдромов Дауна, Эдвардса, Патау, а также заболевания – гемохроматоз, муковисцидоз, другие аномалии, в том числе половых хромосом.
Где делают НИПТ тест в Москве
Молекулярно генетический Центр «ДТЛ» предлагаем вам пройти современное обследование на выявление различных патологий и состояний плода. Диагностика проводится опытными генетиками с применением инновационных технологий, что обеспечивает высокую точность и достоверность результата.
После тестирования выдается официальное заключение на фирменном бланке. Для получения детальной информации в Москве – обращайтесь к нашим консультантам.
Дайджин-тест: как предупредить рак шейки матки?
Благодаря новым открытиям ученых, возможно свести к минимуму риск заболевания раком шейки матки благодаря Дайджин-тесту. По статистическим данным известно, что только в Германии ежегодно заболевают раком шейки матки 6600 женщин, умирают почти 2000 человек. Известно также, что рак шейки матки возникает у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этого можно было бы избежать, так как вирус папилломы человека можно выявить современным и надежным способом.
Что такое ВПЧ?
Какую роль играет ВПЧ в появлении рака шейки матки?
Каждая женщина, ведущая половую жизнь, имеет риск контактировать с вирусом ВПЧ. Как правило, собственная иммунная система организма успешно борется с вирусом, тогда как и другие вирусы, например вызывающие простуду или грипп, в течение короткого времени спонтанно устраняются из организма. Если этого не происходит, то ВПЧ может привести к клеточным изменениям, которые без своевременного лечения могут переродиться в рак шейки матки. Особенно подвержены этой опасности женщины, рано начавшие половую жизнь, имеющие много половых партнеров.
Исследование показало, что у женщин, имеющих инфекцию ВПЧ от 12 до 18 месяцев, риск заболеть раком шейки матки до 300 раз больше, чем у женщин с отрицательной реакцией на ВПЧ. До сих пор для профилактики рака шейки матки обычно использовался так называемый мазок ПАП (РАР).
Что такое мазок ПАП?
При обнаружении аномальных клеток следует провести кольпоскопию (исследование шейки матки с помощью специального прибора) для дополнительного уточнения диагноза. Но нужно иметь в виду следующее: новыми исследованиями установлено, что обычный тест с мазком ПАП сначала позволяет выявить примерно половину всех подлинных предстадий рака. Поэтому исследователи искали дополнительный метод и нашли тест ВПЧ (HPV-Test).
С помощью теста на ДНК ВПЧ Дайджин тест «Hybrid Capture® 2» (Hybrid Capture 2 HPV DNA-Test) можно определить наличие типов вирусов высокого онкогенного риска еще до того, как станут заметными клеточные изменения шейки матки. Тем самым можно намного раньше выявить пациенток с повышенным риском заболевания. Не теряйте уверенности!
Положительный результат теста на ДНК ВПЧ «Hybrid Capture 2», то есть обнаружение вирусов, не означает наличия предстадий рака или тем более самого рака шейки матки. Такой результат указывает только на возможный риск для вашего здоровья и дает вашему врачу возможность наблюдать за вами более пристально. Тем самым можно раньше выявить первые признаки и начать эффективное лечение. Отрицательный результат теста на ДНК ВПЧ «Hybrid Capture 2», наоборот, означает, что ваш личный риск заболеть раком шейки матки является крайне незначительным.
Как получают образец ВПЧ для проведения теста?
Образец, как и при мазке ПАП, получают при заборе клеток путем их смазывания с шейки матки. Затем в целях транспортировки в лабораторию для анализа их опускают в жидкую комбинированную среду.
Нужно ли вам сдать мазок ПАП и пройти тест ВПЧ?
Да, если вы хотите быть уверенны и обезопасить себя от возможного заболевания. По состоянию исследований на сегодняшний день, самым эффективным методом выявления ранних признаков рака шейки матки является мазок ПАП в комбинации с тестом на ДНК ВПЧ «Hybrid Capture 2». Данная комбинация (DNApap™) в апреле 2003 года была допущена американским ведомством здравоохранения (FDA) для всех женщин в возрасте от 30 лет в качестве стандартной меры профилактики рака.
Благодаря такой комбинации составных частей метода, т.е. DNApap, отрицательные результаты действительно являются отрицательными.
Это означает, что вы с почти стопроцентной вероятностью не заболеете раком шейки матки в ближайший год и поэтому сможете вернуться к прохождению профилактических обследований через обычные интервалы.
Вирус папилломы человека является крайне распространенным заболеванием.
Рак шейки матки — наоборот, сравнительно редкое заболевание.
При раннем выявлении клеточных изменений лечение является успешным на 100%.
Применение ТАП-ТЕСТА в диагностике нормотензивной гидроцефалии
Заболевание было описано впервые в 1965 г. S. Hakim и R. D. Adams. [1,3]. Является вариантом открытой гидроцефалии. Для данного заболевания характерно медленное расширение желудочковой системы при нормальном давлении цереброспинальной жидкости. Это приводит к развитию триады симптомов (триада Хакима-Адамса). К ним относятся нарушение ходьбы, деменция и недержание мочи. [1].
Этиология. Выделяют первичную и вторичную нормотензивную гидроцефалию. В первом случае выявить причин развития заболевания не удается. Такие пациенты составляют от половины [1,2] до одной трети [3] случаев. Вторичная гидроцефалия является следствием субарахноидального кровоизлияния (30J, менингита(15%), черепно-мозговой травмы (10%), нейрохирургических операций. [3].
Патогенез. В основе заболевания формирование дисбаланса между секрецией и резорбцией цереброспинальной жидкости, нарушение ликвородинамики. В результате увеличивается объем ликворного пространства, уменьшается объем мозговой ткани [2]. Это приводит к необратимым ишемическим и дегенеративным белого и серого вещества головного мозга. При этом характерно преобладание лобного характера неврологических нарушений. Считается, что это связано с преимущественным расширением передних рогов боковых желудочков, что приводит к сдавлению глубинных отделов лобных долей, передних отделов мозолистого тела, двигательных путей, связывающих кору с нижними конечностями, разобщением базальных ядер с фронтальной корой, дисфункцией лобных долей, нарушением сенсомоторной интеграции. [1]. В некоторых случаях наблюдается снижение поступления крови в головной мозг. [2].
Клиническая картина. В клинике заболевания характерно постепенное развитие классической триады симптомов (нарушение ходьбы, деменция и недержание мочи) в течение нескольких месяцев или лет [1,3]. Однако после черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния возможно появление симптомов в первые дни и недели. [1].
Первыми признаками заболевания обычно появляются нарушения ходьбы. Походка замедляется, затем становится неустойчивой, возможны падения. Далее проявляется апраксия ходьбы (неуверенность при стоянии и ходьбе, затрудненное начало движения). При этом лежа и сидя пациент легко имитирует движения ходьбы, а в вертикальном положении это мгновенно утрачивается. Сила в конечностях не нарушена. [1]. Может выявляться постуральный тремор, акинетико-ригидный синдром (феномен «застывания»). Это сближает заболевание с ригидной формой болезни Паркинсона (данный диагноз часто выставляется первоначально). Однако при обследовании ригидность мышц не выявляется. Иногда встречается псевдобульбарный синдром. [2].
Для когнитивных нарушений характерен лобно-подкорковый характер, развиваются обычно на фоне уже существующих моторных проявлений. [1]. Проявляются выпадения кратковременной и долговременной памяти, дезориентированность во времени. Пациенты с трудом излагают свой анамнез. Возникают проблемы в планировании, сосредоточении, абстрактном мышлении, нарушения семантической памяти. Оскудевает эмоциональная сторона, появляются апатия, благодушие. Нередки явления агнозии (нарушение различных видов восприятия: зрительного, слухового, тактильного). Замедляется скорость психических процессов и психомоторных реакций. Степень нарушений когнитивных функций различна. [2].
Нарушение функции тазовых органов на ранних этапах выявляется при активном расспросе – учащенное мочеиспускание и никтурия. Далее появляются императивные позывы и затем недержание мочи. При прогрессировании когнитивных нарушений пациенты теряют критику к данной проблеме и относятся к ней индифферентно. [1,2].
Диагностика. Диагноз ставится на основании триады симптомов с расширением желудочковой системы при нормальном уровне внутричерепного давления.
2)наличие характерной рентгенологической картины НТГ, которая включает сочетание следующих признаков:
В постановке диагноза также используется проведение люмбальной пункции с опредением давления ликвора. Давление ликвора остается нормальным при данном заболевании [1,2].
Кроме того, проводится ТАП-ТЕСТ (TAP-TEST). Его также называют тестом Миллера-Фишера, люмбальным или спинальным тестом. Проводится следующим образом: производится люмбальная пункция с выведение 30-50 мл ликвора. До и после выполнения пробы проводят видеозапись походки. Проба считается положительной, если после эвакуации ликвора отмечается значимое улучшение походки или других симптомов. Положительная проба подтверждает диагноз нормотензивной гидроцефалии. Пока окончательно не решено, когда и как оценивать результаты этого теста. В основном оценка производится через 1 сутки. При нормотензивной гидроцефалии после такой процедуры походка и когнитивные функции временно улучшаются. Однако K. Kang и соавт. (2013) описали пациента, у которого через 1 сутки отклика не было, но улучшение наступило через 7 суток. [2]. Степень улучшения состояния пациента после проведения теста совпадает с эффектом шунтирующей операции. Считается даже кратковременное уменьшение проявлений хоть одного из симптомов заболевания благоприятным прогностическим признаком. [1].
Важно отметить, что по данным некоторых авторов даже при отсутствии положительного эффекта от тап-теста, шунтирующие операции имели значительный положительный результат. [4, 5, 6].
В послеоперационном периоде необходимо комплексное реабилитационное лечение.