Транспищеводная эхокардиография как проводится
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)
Пройти чреспищеводную эхокардиографию по приемлемой цене можно в медицинском центре «СМ-Клиника». Исследование проводится с применением высокоточного ультразвукового оборудования. Исследование осуществляют опытные врачи, которые постоянно повышают свою квалификацию. В «СМ-Клиника» УЗИ сердца через пищевод в большинстве случаев проводится «во сне». Благодаря этому пациент не испытывает совершенно никаких неприятных ощущений во время проведения исследования и после него.
Ультразвуковые исследования в «СМ-Клиника»
Цель ЧПЭхоКГ
Целью чреспищеводной ЭхоКГ является исследование структур сердца, оценка функции сердечной мышцы, клапанов.
За счет проведения диагностики через пищевод достигается более качественная визуализация и врач получает возможность увидеть малейшие признаки патологических изменений. ЧПЭхоКГ более информативное обследование, чем стандартное УЗИ сердца, так как ребра и мышечная ткань не мешают прохождению ультразвуковых волн.
Показания к УЗИ сердца через пищевод
ЧПЭхоКГ применяют для уточнения или дополнения результатов классического УЗИ сердца.
Показаниями для исследования сердца через пищевод являются следующие ситуации:
Особое значение ЧПЭхоКГ имеет при диагностике пороков сердца (врожденных и приобретенных в процессе жизни).
Решение о проведении исследования принимает кардиолог. Исследование осуществляют только при наличии показаний.
Транспищеводная эхокардиография как проводится
1. Необходимые знания. Поэтому непременным является хорошее знание анатомии, вариантов нормы и патологических изменений в сердце. Для этого, а также для обеспечения корректного определения показаний и рутинного выполнения методики ЧПЭ должна выполняться только кардиологами либо врачами, владеющими трансторакальной ЭхоКГ и эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обязательным условием являются соответствующие знания и опыт трансторакальной ЭхоКГ, включая техники спектрального и цветового допплера.
Кроме того, исследователь должен иметь знания и практические умения в обращении с чреспищеводными датчиками, в их введении в пищевод и желудок, особенно учитывая показания, противопоказания и риски эндоскопической техники.
2. Руководство по контролю качества в эхокардиографии. Клиническая комиссия Немецкого кардиологического общества рекомендует следующие предпосылки для самостоятельного применения ЧПЭ:
— сертификат специалиста в области «Терапия» с отдельной отметкой «Кардиология» и подтверждением не менее чем 150 самостоятельно выполненных (под руководством допущенного врача) ЧПЭ, либо
— сертификат специалиста в области «Терапия» с учетом самостоятельного применения эхокардиографических и допплер-эхокардиографических методик и дополнительным подтверждением не менее чем 150 самостоятельно выполненных (под руководством допущенного врача) ЧПЭ.
б) Информация для пациента, медикаментозное сопровождение и последующее наблюдение:
1. Подготовка пациента. Перед исследованием пациента следует подробно информировать о необходимости, возможных рисках и порядке выполнения процедуры и получить его согласие. Следует объяснить пациенту, что наряду с беспрепятственным дыханием активное глотание на протяжении исследования будет невозможно и слюна должна будет пассивно стекать наружу. Перед ЧПЭ следует воздерживаться от приема пищи в течение минимум 4 ч. Исключением является исследование по экстренным показаниям.
Все съемные зубные протезы должны быть удалены перед процедурой. Использование загубника для защиты эхоскопа и предотвращения повреждений необходимо. Перед интубацией пищевода должен быть установлен венозный доступ для внутривенного введения препаратов в случае необходимости.
2. Местная анестезия. Непосредственно перед исследованием при помощи спрея с местным анестетиком выполняется анестезия глотки пациента. При адекватной анестезии пациенты часто сообщают о неприятном ощущении или о «невозможности глотания». Действие местного анестетика продолжается около получаса. Дополнительно на головку эхоскопа наносится ксилокаиновый гель. Следует учитывать, что применение местного анестетика с частотой до 0,1% может индуцировать метгемоглобинемию. Это особенно часто наблюдалось у пожилых пациентов и при больших дозах препарата. Клинически в таком случае отмечается центральный цианоз и снижение сатурации O2 без субъективно ощущаемой одышки.
3. Медикаментозное сопровождение. Медикаментозная седация полезна в случае боязливых и напряженных пациентов, а также при экстренных показаниях. Зарекомендовало себя внутривенное введение 2—6 мг мидазолама, начиная с низкой дозы и с ее повышением в случае необходимости. Однако нередко для исследователя желательна способность пациента помочь ему во время процедуры, например, при выполнении пробы Вальсальвы, и, как правило, эту способность следует сохранять. Необходимость любого медикамента нужно взвешивать клинически; особенно это справедливо для пациентов с тяжелой сердечной или легочной недостаточностью. Амбулаторные пациенты после седации на протяжении всего дня не должны управлять автомобилем.
Юные пациенты часто склонны к гиперсаливации и выраженным спазмам пищевода во время исследования, что можно смягчить при помощи в/в введения холинолитика, например, гликопиррониумбромида. В противоположность атропину введение гликопиррониумбромида не приводит к значимому повышению частоты сердечных сокращений, что затрудняло бы диагностику.
Введение атропина перед исследованием (0,5-1,0 мг в/в) может потребоваться у пациентов с брадикардией. В редких случаях были отмечены ваговазальные реакции, также требующие введения атропина.
4. Профилактическое назначение антибиотиков. При ЧПЭ нет необходимости в рутинном профилактическом назначении антибиотиков. В нашей группе пациентов мы применяем их в зависимости от клинической ситуации, а также у пациентов высокой группы риска. Сюда относятся пациенты после перенесенного эндокардита, а также лица с ослабленным или подавленным иммунитетом. В этих случаях по современным представлениям достаточно однократного внутривенного введения 80 мг гернебцина в комбинации с 1 г ампициллина за 15 мин перед исследованием. Если отмечена аллергия к ампициллину, его можно поменять на макролид (например, эритромицин).
5. Последующее наблюдение. После анестезии глотки в течение примерно 1 ч не разрешается прием жидкой и твердой пищи для избежания аспирации. Более длительное наблюдение после исследования может потребоваться в отдельных случаях у пациентов, перенесших седацию, в зависимости от клинического состояния.
в) Документация и архивирование. Сохранение и архивирование происходит либо на видеопленку, либо в цифровом формате в виде отдельных изображений или видеопетель на соответствующем носителе данных (магнитооптический диск). Исследование полностью документируется, причем сохраняется и зарегистрированная ЭКГ. Должна быть возможность однозначной идентификации пациента, как и даты исследования, показаний к исследованию и имени выполнившего процедуру врача. Письменный отчет содержит данные об основных заболеваниях пациента, клинические задачи исследования и результат диагностической процедуры. Введенные медикаменты и возможные осложнения также должны быть зафиксированы письменно.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.12.2019
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца из пищевода
Оглавление
Другие названия – транспищеводная эхокардиография (ТПЭ).
Метод чреспищеводной эхокардиографии получил серьезное развитие в 90-х годах прошлого века. На сегодняшний день эта методика прочно завоевала одно из ведущих мест в кардиологических исследованиях. Без нее невозможно представить проведение операций на сердце. При этом немало пользы приносит чреспищеводная эхокардиография как в консультативной практике, так и при лечении неотложных кардиологических состояний. Используется преимущественно в условиях стационара, поскольку требует наличия высокотехнологичного оборудования и подготовленных специалистов.
ЧПЭхоКГ может проводиться под местной анестезией, однако, наибольшую информативность и комфорт пациента обеспечивает исследование во сне, т.е. в условиях общей анестезии.
Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ
При стандартной ЭхоКГ ультразвуковой датчик прикладывается снаружи на передней поверхности грудной клетки. Ультразвуковой луч проходит через стенку грудной клетки (кожа, жир, мышцы, кости, ткани) и легкие, прежде чем достигает сердца. Этот метод также носит название – трансторакальная эхокардиография.
При чреспищеводной (или транспищеводной) эхокардиографии ультразвуковой датчик располагается в пищеводе (часть пищеварительного канала, соединяющая полость рта и желудок). Поскольку пищевод располагается непосредственно позади сердца, ультразвуковому лучу не требуется преодолевать препятствия в виде стенки грудной клетки и легких. Таким образом, при ЧПЭхоКГ удается получить более четкое изображение структур сердца и с большей точностью оценить функцию сердечной мышцы и клапанов.
В ряде случаев анатомические особенности человека, такие как близкое расположение ребер, выраженное ожирение, заболевания легких с увеличением их воздушности, создают существенные технические трудности для прохождения ультразвука к сердцу, информативность стандартной ЭхоКГ при этом снижается. Кроме того, существуют состояния, при которых ЧПЭхоКГ по своей разрешающей способности однозначно превосходит обычную ЭхоКГ. К ним относится врожденная патология сердца, в частности наличие сообщений между камерами (например, дефект предсердной перегородки), патология нативных и протезированных клапанов сердца, наличие образований и тромбов в полостях сердца.
Когда выполняется ЧПЭхоКГ?
Ваш доктор может назначить ЧПЭхоКГ в следующих случаях:
Как проводится чпэхокг (ТПЭ)?
Пациент укладывается на кушетку, при проведении общей анестезии устанавливается катетер в вену на руке для введения анестетика и препаратов в случае необходимости коррекции жизненно-важных показателей (давление, пульс). Полость глотки орашается местным анестетиком во всех случаях, в том числе и при использовании общей анестезии для снижения раздражения в глотке после пробуждения. К пациенту подключается монитор для слежения за работой системы кровообращения (давление и пульс) и дыхания (насыщение крови кислородом). Если используется общая анестезия, обеспечивается подача дополнительного кислорода для профилактики нарушений дыхания.
Пациент поворачивается на левый бок. В рот вставляется так называемый загубник, который просят плотно захватить зубами, он необходим для предотвращения травмирования пациента и повреждения датчика. При использовании только местной анестезии – в полость рта вводится гибкий эндоскоп, после чего пациента просят совершать глотательные движения и продвигают его в пищевод. В этот момент ощущается небольшой дискомфорт, не сопровождающийся болевыми ощущениями. При использовании общей анестезии – после введения анестетика для обеспечения комфорта и наступления его эффекта в полость рта также вводится гибкий эндоскоп, который затем сразу продвигается в пищевод. На конце эндоскопа располагается непосредственно ультразвуковой датчик, от которого передается изображение сердца на монитор. Датчик располагают прямо позади сердца и с помощью изменения ориентации ультразвукового луча исследуют структуры и функцию сердца под различным углом. Во время процедуры сохраняется самостоятельное дыхание пациента, ингалируется кислород, осуществляется слежение за жизненными показателями, при избыточном слюноотделении проводится аспирация слюны.
После процедуры следует воздержаться от приема пищи и воды в течение 2 часов, чтобы дать время для окончания действия местного анестетика и восстановления рефлексов глотки, которые защищают человека от попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Не рекомендуется употреблять горячую пищу и жидкость в день после исследования, т.к. на слизистой глотки и рта могут остаться небольшие дефекты, подверженные раздражению при контакте с горячим. После окончания действия местного анестетика могут оставаться неприятные ощущения в глотке, которые обычно не продолжаются дольше 24 часов. При использовании общей анестезии запрещается управлять автомобилем и опасными механизмами в течение не менее 12 часов.
Подготовка к проведению ЧПЭхоКГ
Длительность процедуры ЧПЭхоКГ
Вам следует запланировать на пребывание в клинике примерно 2 часа, в случае применения общей анестезии – 3-4 часа. Собственно процедура длится 15-20 минут. Остальное время занимает подготовка и наблюдение.
Безопасность ЧПЭхоКГ
ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна. Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на общий или местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований), большинство таких случаев описано для детской популяции.
Когда обратиться к доктору
Результат исследования
После окончания исследования результат выдается в виде заключения, как правило, сразу, однако, в ряде случаев доктору может потребоваться время на пересмотр записи для более детального анализа. Возможно сохранение материалов исследования на электронный носитель.
Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭХО-КГ)
2-е кардиологическое отделение
При чреспищеводной эхокардиографии датчик размещается в пищеводе, что позволяет подойти к сердцу максимально близко и увидеть изменения, недоступные при ультразвуковом исследовании через переднюю грудную стенку.
Преимущества ЧП ЭХО-КГ перед ЭХО-КГ:
-Расположение датчика в непосредственной близости от сердца в процессе чреспищеводного эхокардиологического обследования приводит к получению гораздо лучшего изображения, чем при Эхо КГ и, как следствие, к большей информативности;
— Наличие анатомических особенностей тела пациента (близкое расположение ребер, избыточный вес и др.) не вызывают препятствий для его обследования;
Основные показания для чреспищеводной ЭХО-КГ:
— Выявление тромбоза камер сердца (особенно тромбоза ушка ЛП);
— Оценка структуры, размеров, степени подвижности и места прикрепления новообразований сердца;
— Диагностика инфекционного эндокардита и его осложнений;
— Диагностика заболеваний грудной аорты (расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротическое поражение аорты и его осложнения);
— Оценка состояния клапанного аппарата сердца при приобретённых пороках сердца, в том числе перед предстоящей операцией (состояние створок, подклапанных структур, тщательная оценка регургитаций);
— Оценка дисфункции протезированных клапанов сердца (в особенности митральных протезов);
— Диагностика врожденных пороков сердца (дефект межжелудочковой (ДМЖП) и межпредсердной (ДМПП) перегородки, аневризмы перегородок, открытое овальное окно, патология лёгочных и полых вен, аномалия Эбштайна, коарктация аорты и др.);
— Длительная лихорадка неясного генеза.
— Воспалительные заболевания ротовой полости и глотки
— Аномалии развития органов (короткий пищевод, дивертикул)
— Рубцовые изменения, стриктуры
— Кровотечение из язвы кардиального отдела желудка
— Расширение вен пищевода при циррозе печени
— Онкологические заболевания ротовой полости и глотки
— Рак пищевода или кардиального отдела желудка
Подготовка к проведению ЧП ЭХО-КГ:
— Отказаться от приема пищи за 8 часов до проведения обследования и питья – за 2 часа;
— Заблаговременно не курить и не употреблять алкоголь;
— Не принимать никакие лекарственные препараты без разрешения врача;
— Непосредственно перед процедурой снять зубные протезы.
Чреспищеводная эхокардиография сердца: особенности подготовки и проведения процедуры
Подготовка к чреспищеводной эхокардиографии
Перед тем как назначить чреспищеводную эхокардиографию, пациента надо отправить пройти ряд лабораторных исследований. Среди них: биохимический анализ крови, ОАК и ОАМ, коагулограмма. При этом могут наблюдаться такие изменения, как повышение лейкоцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ. Кроме того, перед проведением данного обследования, часто выполняется трансторакальная ультразвуковая диагностика. Помимо того, при подозрении на патологии сердце необходимо снятие ЭКГ.
Чреспищеводная эхокардиография является безопасной процедурой, поэтому не требует особой подготовки. Если пациент принимает какие-то лекарственные препараты, то отменять их перед исследованием не нужно. Необходимым условием для проведения процедуры является отказ от принятия пищи в течение 6 часов, предшествующих ЧПЭхоКГ. Если у пациента имеются зубные протезы, их нужно снять. Иногда, перед исследованием проводят премедикацию. Чтобы уменьшить слюноотделение, внутривенно вводят препарат «Атропин». Если пациент пребывает в возбужденном состоянии, назначают транквилизаторы (медикамент «Диазепам»).
Подготовка к исследованию
Подготовка к выполнению чреспищеводного УЗИ сердца включает ряд особенностей:
Что можно выявить при чреспищеводной эхокардиографии
Благодаря эхокардиографии, выполненной через полость пищевода, можно оценить состояние сердечной мышцы, эндокарда и клапанного аппарата. Это исследование является решающим при постановке диагноза. Учитывая высокую информативность метода, можно обнаружить даже незначительные повреждения полости сердца. ЧПЭхоКГ позволяет выявить наличие тромбов, воспалительных изменений, расслоение аорты. Особой информативностью отличается трехмерное исследование. Благодаря ультразвуковой 3D-кардиографии можно не только оценить состояние сердечной мышцы, но и подготовить пациента к операции по протезированию клапана. Этот метод относится к высокотехнологичным исследованиям и проводится в специализированных клиниках.
Особенности чреспищеводного исследования сердца
Чреспищеводная эхокардиография показывает даже незначительные повреждения полости сердца, миокарда, эндокарда и клапанов, наличие тромбов, воспаления, расслоения аорты.
Высокой информативностью отличается трехмерная диагностика, которая может показать не только состояние сердца, но и подготовить пациента к протезированию клапана. Обследование проводится в диспансерах, в которых располагается кардиологическое отделение, в частных клиниках, снабженных современным медицинским оборудованием.
Цена процедуры варьирует от 3,5 до 33 тысяч рублей.
Метод предполагает использование специального миниатюрного датчика, который по размеру практически не отличается от фиброгастроскопа. Процедура включает следующие этапы:
Данная стадия занимает не более 15 минут.
В редких случаях чреспищеводная эхокардиография приводит к развитию опасных осложнений : фибрилляции предсердий, анафилактическому шоку вследствие использования лекарственных препаратов, разрыву пищевода.
Поэтому кабинет, в котором проводятся диагностические манипуляции, должен быть оснащен оборудованием для ингаляции кислорода, дефибриллятором, стандартным реанимационным набором. Во время процедуры реаниматолог должен постоянно следить за состоянием пациента.
После завершения обследования рекомендуют отказаться от питья и приема пищи в течение 1,5-2 часов, чтобы восстановились рефлексы глотки. Во время ЧП Эхо КГ могут появиться небольшие ранки в пищеводе, поэтому следует исключить на несколько дней употребление горячих блюд и напитков.
Как подготовиться к обследованию
Для получения точных результатов исследования надо придерживаться простых правил:
Советуем следовать всем рекомендациям специалиста для исключения болезненных ощущений и негативных последствий.