Yag лазер что это
Yag лазер что это
Практическое руководство по применению Nd:YAG лазеров в косметологии. Без недосказанности. Без осложнений. Без коммерции.
Вокруг Nd:YAG лазеров сформировался ореол мистики. Мы периодически слышим от врачей, что они боятся использовать этот тип лазеров или просто не знают как. Проанализировав массу западной научной литературы, мы подготовили цикл статей, которые понятным языком объясняют, как и в каких случаях стоит применять этот замечательный, многофункциональный лазер….
Периодически, общаясь с врачами, можно услышать, что они получали ожоги, используя неодимовый лазер, или не получали результата и боятся его применять.
Миф о сложности использования Nd:YAG лазеров, преимущественно основан на недопонимании физических принципов работы устройства. Чтобы получать предсказуемо хорошие результаты от работы с любым типом лазера, полезно понять физику процессов. Алексадритовые, диодные, KTP, PDL и прочие устройства работают по точно такому же принципу, но отличаются значительно более широким терапевтическом окном. То есть они прощают оператору больше ошибок, чем может простить Nd:YAG. За то, имея в своем арсенале один лишь неодим, подготовленный специалист может выполнить гораздо больше типов процедур, чем с помощью любого друго лазера.
Чтобы помочь вам подружиться с Nd:YAG, мы тщательно изучили западные клинические исследования, связанные с различными медицинскими показаниями, для которых неодимовый лазер может использоваться в косметологии, и подготовили цикл статей, рассказывающих о принципах воздействия и клинически эффективных параметрах. Отличие этого материала от всего, что нам удалось найти в русско-язычном интернете в том, что здесь приведены реальные протоколы процедур из клинических исследований и живые ссылки на источники.
В общем наслаждайтесь первым прикладным руководством по использованию неодимового лазера….
Области применения длинноимпульсных Nd:YAG лазеров в косметологии:
Об эффективных параметрах и протоколах использования в этих областях мы и хотим вам рассказать.
Существуют так же коротко-импульсные неодимовые лазеры, часто применяемые для устранения нежелательной пигментации, татуировок и лазерного омоложения. Но они более экзотичны и встречаются в российских широтах гораздо реже. О них мы возможно поговорим в рамках другого цикла статей.
Основное клиническое преимущество длинно импульсных неодимовых лазеров (1064 нм), по сравнению с лазерами с другими длинами волн, равно как и с коротко-импульсными неодимовыми собратьями, заключается в их глубине проникновения, способной достигать 5 – 10 мм при правильном охлаждении эпидермиса. Невидимый свет, с длиной волны 1064 нм поглощается оксигемоглобином в 100 раз хуже, чем желтый свет с длиной волны 595 нм, излучаемый лазерами на красителях (Baumler W, Ulrich H, Hartl A, et al. Br J Dermatol. 2006;155(2):364-371). Поэтому при работе с сосудами неодимовым лазером, требуется более высокий флюэнс, нежели при использовании лазера на красителях (PDL).
Длина волны 1064 (инфракрасный диапазон) поглощается оксигемоглобином примерно в 10 раз сильнее, чем водой, которая является самым распространенным хромофором дермы. Благодаря такой разнице в коэффициентах поглощения и принципу селективного фототермолиза, мы можем успешно применять неодимовые лазеры в косметологии. Однако длина волны Nd:YAG лазера менее селективна, чем излучение других лазеров, работающих в более коротких диапазонах.
Необходимость повышения флюэнса и пониженная селективность вынуждают врача, использующего неодимовый лазер, подходить к процедуре с большей осторожностью, в связи с увеличенным риском нежелательных термических повреждений ткани. С этим недостатком неодимового лазера приходится мириться, так как его длина волны способна проникать в ткань глубже любая другая, что абсолютно необходимо при работе с глубокими сосудистыми поражениями и глубоко залегающими сосудами, недосягаемыми для более короткого излучения.
1. Сосуды на ногах
Сосудистые поражения нижних конечностей, в том числе паутинообразные и варикозные, доставляют неудобства примерно сорока процентам женщин планеты. И хотя поверхностная телеангиоэктазия (диаметром менее 1мм) хорошо реагирует на коротко-волновые лазеры, большинство сосудов на ногах либо слишком большие, либо залегают слишком глубоко, чтобы коротко-волновые лазеры, вроде KTP (532нм — титанил фосфата калия) могли их коагулировать.
Исследование, сравнивающее эффективность длины волны 532нм (КТП) и длинноимпульсного лазера с длиной волны 1064нм (неодим), показали, что неодим превзошел КТП по удалению сосудов всех диаметров. KTP лазер оказался эффективен при работе с сосудами диаметром менее 1мм, но не пригоден для работы с сосудами большего диаметра (Ozden MG, Bahсivan M, Aydin F, et al. J Dermatolog Treat. 2011; 22(3):162-166).
Nd:YAG лазер – эффективный вариант терапии сосудов на ногах, включая ретикулярные и паутинообразные сосуды (Weiss RA, Weiss MA. Dermatol Surg. 1999; 25(5):399-402). Более глубокие сосуды синее более поверхностных, вне зависимости от их диаметра и содержания кислорода в крови (Kienle A, Lilge L, Vitkin A, et al. Appl Opt. 1996;35(7):1151).
Большинству синих сосудов для коагуляции требуется воздействие более глубоких длин волн, таких как 1064нм (неодим). Выбор оптимального диаметра пятна и длительности импульса зависят от диаметра сосуда. Многие считают, что диаметр пятна излучателя должен быть примерно равен диаметры сосуда. Это НЕ верно. Чем больше диаметр пятна, тем глубже проникновение лазера. То есть диаметр излучателя подбирается по глубине залегания сосуда, а не по его толщине.
Nd:YAG прогревает сосуд более равномерно, чем короткая волна KTP лазера. Равномерный прогрев позволяет эффективнее схлопывать сосуд. Однако за счет более слабого поглощения гемоглобином, для достижения эффекта Nd:YAG лазеру требуется гораздо более высокий флюэнс (плотность потока), чем при использовании KTP (Ross EV, Domankevitz Y. Lasers Surg Med. 2005;36(2):105-116).
Длительность импульса обычно выбирается от 10 до 100 миллисекунд. Более короткая длительность (менее 20 мс), сильнее провоцирует пурпуру и чаще приводит к поствоспалительным изменениям пигментации (Baumler W, Ulrich H, Hartl A, et al. Br J Dermatol. 2006;155(2):364-371). Более короткая длительность импульса (менее 40 мс) часто требуется для коагуляции мелких сосудов, тогда как большая длительность импульса используется для более толстых сосудов. Большая длительность импульса безопаснее для более темных фототипов, так как увеличение длительности импульса снижает риск повреждения эпидермиса.
Увеличение диаметра пятна излучателя увеличивает глубину проникновения лазера, поэтому бывает полезно при работе с более глубоко расположенными сосудами. Однако, увеличение диаметра пятна увеличивает и болезненность процедуры. Охлаждение эпидермиса играет критически важную роль при работе неодимовым лазером по сосудам на ногах, так как для достижения точки коагуляции требуется высокий флюенс (плотность потока, измеряемая в J/cm2). Рабочий диапазон флюенса при удалении сосудов на ногах — от 120 до 300 Дж/см2, и зависит от диаметра пятна излучателя.
Не смотря на успешность неинвазивного удаления сосудов лазерами с длиной волны 1064 нм, ни в одном из опубликованных исследований, эта методика не смогла превзойти склерозирование (Lupton JR, Alster TS, Romero P.Dermatol Surg. 2002;28(8):694-697 / Levy JL, Elbahr C, Jouve E, Mordon S. Lasers Surg Med. 2004;34(3):273-276).
Ключевые выводы:
Продолжение следует…
Подписывайтесь на наши обновления, чтобы первыми узнавать о публикациях и делитесь информацией с друзьями.
Знания — свет, и должны быть достоянием общественности… Peace!
Принцип действия лазера Q-Switched Nd:YAG в удалении татуировок и татуажа
Первые лазеры для удаления татуировок
В 1960 физик Теодор Майман (США) изобрел оптический квантовый генератор – рубиновый лазер. И в том же году предпринимались первые попытки удаления татуировок с помощью генерируемого луча. В 1961 создан лазер на иттриево-алюминиевом гранате (неодимовый I поколения), в 1962 – на ионах аргона, в 1964 – на диоксиде углерода (СО2).
Все указанные лазеры дают видимый результат, но повышают риск образования рубцов и шрамов в обработанной зоне. Этот побочный эффект связан с тем, что аппараты прошлых поколений действуют не избирательно, провоцируют разрушение всех клеток, расположенных в области проникновения светового импульса.
Сравнение двух методов лазерного удаления татуировок
1.Аблятивный (СО2, эрбиевый, тулиевый). Принцип действия основан на эффекте вапоризации: под влиянием тепла вода в тканях мгновенно нагревается и испаряется, белок разрушается. В итоге разрушенные клетки кожи вместе с любым цветом краски удаляются, но только в поверхностном слое эпидермиса.
2.Селективный (рубиновый, александритовый, неодимовый). Лазеры воздействуют избирательно на пигмент, разрушая оболочку и разбивая краситель на мельчайшие частицы, которые выводятся из организма естественным ходом через лимфатическую систему. Кожный покров при этом не затрагивается.
Сравнение лазеров селективной фотокавитации:
1. Рубиновый (Q-switched Ruby Laser QSRL). Хорошо справляется с черным, зеленым и синим пигментом. Слабо влияет на глубоко расположенные рисунки. Дает неудовлетворительный результат с красными оттенками. Необходимо соблюдать очень большой интервал между сеансами.
2. Александритовый (Q-switched ВеО: A12Q). Работает быстрее рубинового, хорошо справляется с темным пигментом. Не выводит глубокие рисунки и не справляется с красными оттенками.
3. Неодимовый (Q-Switched Nd:YAG). Используются волны разной длины, поэтому можно вывести и поверхностные, и глубоко расположенные татуировки. Имеет 2 фильтра, что позволяет удалять не только черный, синий и зеленый краситель, но и красно-коричневые оттенки. Менее выраженный эффект – с оранжевым и желтым цветом.
Основная информация об установке Q-Switched Nd:YAG
В клиниках «Лазерный Доктор» используется лазер Q-Switched ND:Yag IRRADIA COMPACT шведской фирмы IRRADIA AB, который прекрасно зарекомендовал себя в медицинских центрах Скандинавии и Европы.
Работает на алюмоиттриевом гранатовом кристалле с примесью атомов неодима. В аппарат встроен KTP – титанил фосфата калия (нелинейный кристалл). Он удваивает частоту, поэтому неодимовый лазер может выдавать длину световой волны и на 1064 нм (со стандартным аппликатором), и на 532 нм (с двухчастотным аппликатором).
Размер светового пятна – 3 мм. Энергия импульса: 200-800 мДж.
В формировании импульсов участвует модулятор добротности – Q-Switch. Он превращает мощную лазерную энергию в ультракороткие по времени импульсы длительностью в 6 наносекунд.
Принцип действия неодимового лазера
Энергия мощных, но при этом очень кратковременных световых импульсов поглощается пигментом (хромофором), в котором мгновенно образуются сильные акустические волны. В итоге частицы красителя распадаются на отдельные молекулы. Рисунок бледнеет на глазах: молекулы выводятся через лимфатические пути с помощью иммунной системы организма, а оставшиеся частицы пигмента поглощаются клетками. С каждым сеансом количество пигмента в коже значительно сокращается.
Разрушению подвергаются только окрашенные клетки, поэтому сохраняется целостность здоровых кожных покровов и исключается риск образования шрамов, рубцов, ожогов.
Что лучше – CO₂ или Er:YAG лазеры? Практические советы косметолога
Создание первого лазера навсегда изменило мир. Открытие абляционных лазерных технологий навсегда изменило рынок аппаратной косметологии, облегчив проведение безоперационных коррекций косметологических дефектов кожи.
Аналитики прогнозируют рост случаев коррекции рубцов и омоложения с помощью лазерных шлифовок. Среднегодовой темп составит 10,29 % в 2020–2026 гг. и достигнет 29,5 млрд долларов США к 2026 году.
В настоящее время на рынке преобладают два вида аблятивных лазеров – CO2 и Er:YAG, и сказать сразу, какая лазерная система лучше, очень сложно.
Лазер на двуокиси углерода (CO2) был разработан в 1964 году, поэтому нашел широкое применение в хирургии, дерматологии, косметологии, урологии, проктологии, отоларингологии, гинекологии. Лазер на Er:YAG появился в 1987 году и в настоящее время используется в дерматологии, косметологии и гинекологии.
Проведение лазерного омоложения по сплошной методике (сплошная абляция) позволяет генерировать точно контролируемое излучение для хирургических целей (вапоризация) с четким контролем термального повреждения и относительного гемостаза, а также для применения в дерматологических и эстетических целях с возможностью гибкого контроля нагрева ткани при проведении процедур.
Разделение луча на фракции позволило создать метод «фракционная шлифовка», которая навсегда вытеснила метод «сплошной абляции» с его недостатками (длительный период реабилитации, высокий риск инфицирования и появление дисхромии кожи).
Прежде чем перейти к сравнению этих двух лазерных аппаратов, рассмотрим эффекты, которые реализуются в коже за счет поглощения энергии через ее трансформации в тепловую. Поглощенное хромофорами излучение вызывает локальное повышение температуры, которое в свою очередь может привести к необратимым изменениям.
С ростом интенсивности воздействия происходит увеличение температуры нагрева ткани, сопровождающееся следующими процессами:
Стоит также подчеркнуть, что различные тепловые эффекты воздействия лазерного излучения на ткань никогда не наблюдаются по отдельности и присутствуют всегда, однако размер этих зон зависит от длины волны лазерной системы.
Незначительная зона коагуляции ткани Er:YAG позволяет минимизировать период реабилитации при хорошем клиническом эффекте.
В зарубежных исследованиях 1998–2010 гг. проводились сравнения двух лазерных систем на больших группах испытуемых. Так, например, в одном из исследований были отобраны пациенты в возрасте от 18 до 88 лет с периоральными и периорбитальными рубцами и инволютивными изменениями кожи. Одна половина лица обрабатывалась CO2 лазером, другая – Er:YAG. Метод обработки – сплошная абляция. Эффект оценивался спустя 1 день, 7 дней, 6 месяцев после процедуры.
Рис. 7. Биоптат кожи (метод сплошной лазерной шлифовки): Слева – Er:YAG, справа – CO2.
Рис. 8. Периорбитальные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры.
Рис. 9. Пероральные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры.
У группы пациентов с инволютивными морщинами периорбитальных и пероральных зон (возраст 65–80 лет) отмечалась положительная динамика на обеих половинах лица, однако лифтинг-эффект глубоких морщин кожи был выражен лучше на стороне, обработанной CO2 лазерной системой.
Диоксидуглеродные (CO2) лазерные системы, безусловно, позволяют справиться с широким спектром задач, особенно когда речь касается выраженных гипертрофических и постакне рубцов кожи благодаря более выраженному термическому эффекту, который вызывает контрактуру белка за счет выраженной зоны коагуляции → расширение кровеносных сосудов дермы → выход провоспалительных цитокинов → начало ретракции и полимеризации фибрина → запуск неоколлагенеза.
Но как быть, когда речь касается атрофических рубцов кожи?
Ведь атрофические рубцы возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму, вследствие чего образуется недостаточно коллагена. В исследованиях Tay, Kwok (2008) участвовало 150 добровольцев с тремя видами атрофических рубцов: V-образные, М-образные, U-образные, сравнивалась эффективность CO2 и эрбиевой шлифовки при работе с ними. У пациентов, которым была проведена шлифовка на эрбиевом лазере, отмечалось улучшение U-образных рубцов – в 52,9 % случаев, М-образных – в 43,1 % случаев, V-образных – в 25,9 % случаев, в то время как у CO2 лазера наблюдалось улучшение U-образных типов – 23,3%, М-образных – в 15 %, V-образных – в 17,7 %, и в настоящее время эрбиевый лазер является стандартом в лечении атрофических рубцов кожи.
В своей врачебной практике я применяю две лазерные системы:
В CO2 лазерной системе Eraser C-RF широкий выбор параметров, это позволяет создать индивидуальные протоколы под каждого пациента. Возможность дополнительного подключения гинекологических и ЛОР-манипул, без «апгрейда» аппарата и без переключений сканеров. Трубка Когерент (металлическая, двоякозаваренная и вакуумная) делает лазерную систему бессрочной. Уникальная возможность работы в стековом режиме (до 50 стеков), формирование в режиме «дождь» хаотичной подачей в стабильном режиме упорядоченную фракционную зону. Данная функция позволяет мягко обрабатывать зону без использования аппликационной анестезии.
Видео процедуры CO2-лазерной шлифовки на аппарате Eraser-C-RF
Современная эрбиевая лазерная система Lotus II (компания LaserOptek, Южная Корея) позволяет проводить как «холодные и ультрахолодные», так и «горячие» лазерные шлифовки, приближенные к CO2 лазерным системам. Все это возможно благодаря наличию выбора длительности импульса от ультракороткого – 40 мкс («холодные» шлифовки), практически без периода десоциализации и реабилитации («шлифовки выходного дня»), до ультрадлинного импульса длительностью 5000 мкс («горячие шлифовки»). Более того, аппарат Lotus II помимо регистрационного удостоверения Росздравнадзора имеет одобрение FDA, что доказывает его широкое применение на рынке США и Европы. Аппарат имеет ряд преимуществ:
Видео процедуры лечения рубцов при помощи лазерной системы Lotus II
Принцип действия лазера KTP в устранении несовершенств кожи
Сегодня в дерматокосметологии для лечения сосудистых и пигментных патологий используются преимущественно неодимовые KTP-лазеры. Они не только эффективно решают поставленную задачу, но и делают процедуру безопасной, безболезненной, непродолжительной.
Основная информация об аппарате
KTP ND:Yag – тип неодимового лазера, работающего на алюмоиттриевом гранатовом кристалле. Ключевая особенность – интеграция с кристаллом титанил фосфата калия (KTP). Он удваивает частоту, позволяя получить длину волны в 532 нм (зеленый спектр).
Диаметр пятна: 1-10 мм – оптимальный для безболезненного проведения процедуры и при этом достаточный для того, чтобы сеанс был непродолжительным по времени.
В клиниках «Лазерный Доктор» используется лазер KTP-лазер IRRADIA TRIPLE шведской фирмы IRRADIA AB, который прекрасно зарекомендовал себя в медицинских центрах Скандинавии и Европы.
Принцип лазерного лечения сосудистых и пигментных дефектов кожи
Лазерные технологии используются в эстетической медицине с 60-х годов, но только с разработкой метода селективного фототермолиза (1981 г.) стало возможным решать проблему без повреждения кожных покровов. Избирательное воздействие света на пигмент (хромофоры) позволяет влиять только на сосуд или чрезмерно окрашенные клетки, сохраняя окружающие ткани нетронутыми.
Основные хромофоры:
Хромофор поглощает излучаемый лазерной установкой свет, который преобразуется в тепловую энергию и вызывает мгновенное нагревание окрашенных клеток. Белок свертывается, разрушается внутренняя стенка сосуда, пигмент рассыпается на молекулы. Сгустки крови и мельчайшие частицы хромофора выводятся естественным образом через лимфатическую систему. В результате бесследно исчезают расширенные сосуды, «звездочки», веснушки, «винные» и «кофейные» пятна, а также иные пигментные несовершенства. При этом отсутствует риск ожога или повреждения здоровых тканей: они не поглощают зеленый спектр света, а только пропускают его сквозь себя.
Какие показатели влияют на эффективность:
В некоторых случаях достаточно 1-2 сеансов лазерной терапии (мелкие и ярко выраженные «звездочки»). Для обширных по площади сосудистых патологий (например, для «винных» пятен) потребуется курс из 5-6 процедур. Совершенно бесследно можно убрать все красные оттенки дефектов кожи.
Nd:YAG лазер
Планируете купить Nd:YAG лазер? Обязательно изучите предложение от UMETEX!
Международная компания UMETEX специализируется на поставках диагностического, медицинского и косметологического оборудования от самых известных мировых производителей. У нас есть, в том числе и аппараты для лазерной косметологии.
Что такое Nd:YAG лазер?
Неодимовые лазеры генерируют излучение с длиной волны 1064 нм. Эти лучи частично поглощаются гемоглобином, оксигемоглобином и меланином. Кроме того, у них большая глубина проникновения – до 5-7 мм. Неодимовый лазер действует сразу по нескольким направлениям:
Достоинства и недостатки
Nd:YAG лазер позволяет решать широкий круг распространенных косметологических проблем (в отличие от александритового лазера, который используется только для эпиляции и удаления пигментных пятен). Неодимовый лазер уникален тем, что имеет самый широкий спектр показаний, среди косметологических лазеров. Он может удалять сосуды, волосы, лечить грибковые заболевания и даже использоваться в хирургии и стоматологии. Область его применения зависит исключительно от параметров, заданных производителем и пользователем.
Из недостатков следует отметить лишь неприятные ощущения у пациента при проведении процедуры, но это, к сожалению, неизбежно. Эффективная система охлаждения позволяет сделать ощущения не такими болезненными.
Противопоказания
Nd:YAG-лазер – цены и окупаемость
Продажа косметологического оборудования в Москве и других регионах
В настоящий момент наши офисы работают в Москве, Санкт-Петербурге и Омске, но мы поставляем оборудование во все населенные пункты России. Если вы хотите купить Nd:YAG лазер, мы его доставим, установим и проведем обучение, где бы вы ни находились. А в случае неисправности беспечим быстрый ремонт непосредственно на месте эксплуатации.