Абсцесс бартолиновой железы что это такое
Абсцесс бартолиновой железы
Бартолиновые железы находиться во влагалище в районе больших половых губ. Основная функция – обеспечение органической смазки при половом контакте или сексуальном возбуждении. Как правило данный орган обеспечивает достаточное количество секрета для комфортного самочувствия женщины при сексе. Хотя тут тоже все достаточно индивидуально, и иногда приходиться прибегать к специализированным кремам и препаратам.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Заболевание
Абсцесс – увеличение органа при образовании гноя в ее полости. В 98% это следствие, связанное с инфекцией, которая попадает через протоки внутрь железы. Так же провоцируют заболевание бартолинитом у женщин следующие факторы:
Частота заболевания воспаления бартолиновой железы зачастую определяется социальной средой проживания женщины и возрастным цензом. Наиболее активный жизненный цикл (от 25 до 45 лет) считается при данной патологии самым частым.
Согласно Российской статистике у двух процентов женщин раз в жизни диагностируется абсцесс бартолиновой железы, что совпадает с мировыми показателями. Данное заболевание встречается с частотой 0,55 случаев на 1000 человек в год в общей популяции женщин, и с частотой 1,2 случая на 1000 человек в год в возрасте 35-50 лет. Частота возникновения абсцесса бартолиновой железы увеличивается с возрастом до наступления менопаузы, а затем уменьшается. Риск развития кисты бартолиновой железы возрастает с увеличением количества родов. Проблемой лечения данной патологии является высокая частота рецидивирования. Рецидивирующий бартолинит протекает длительно (нередко годами), практически бессимптомные фазы ремиссии чередуются с фазами обострения. Хроническая форма с трудом поддаётся консервативному лечению.
Диагностика абсцесса
Не заметить заражение бартолиновой железы, особенно на поздних (созревших) стадиях невозможно. Такие признаки как:
Лечение
О фармацевтических и народных методах лечения в различных источниках информации много. С ней Вы можете ознакомиться и сами. Большая часть из них спорна, некоторая часть бесполезна и даже вредна (связанная в основном с продвижением лекарственных препаратов).
Хирургическое удаление абсцесса бартолиновой железы
Основная цель хирургического лечения – вскрытие абсцесса или кисты бартолиновой железы и удаление накопившегося гнойного образования. Всегда ли необходимо вскрытие абсцесса бартолиновой железы? На этот вопрос наши врачи-гинекологи отвечают, что операция необходима только при следующих показаниях:
Зачастую в коммерческих клиниках пациенткам настойчиво предлагают прохождения целого ряда процедур и сдачи анализов. Для процедуры вскрытия абсцесса бартолиновой железы проводятся только необходимые предоперационные манипуляции, это:
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы
Зачастую женщины обращаются к нам, когда симптомы недуга становиться явным, чрезмерно болезненными, что свидетельствует о наличии воспаления. В этом случае лечение данного заболевания мы проводим только хирургическим методом.
Техника вскрытия абсцесса бартолиновой железы
В нашей практике применяют хирургические методы, к которым можно отнести вскрытие (иссечение). Проводиться амбулаторно. Выполняется под местным обезболиванием. После удаления гноя вставляется катетер для формирования нового выводящего канала железы. Затем накладываются швы. Длительность операции 10-15 минут. Нахождение катетера, в зависимости от индивидуальных показаний, составляет около полутора месяцев, после чего его удаляют. В случае, когда пациентка по тем или иным причинам боится проводить операцию под местным наркозом, мы предлагаем ей медикаментозный сон на период проведения операции.
Повторное же возникновение абсцесса, на основании информации наших врачей, возникает крайне редко, как правило, с появлением у женщины повторного инфицирования или выпадением катетера раньше срока. Данная техника радикальна, и как правило действенна.
К сожалению, иногда нам приходиться проводить полное удаление бартолиновой железы. У некоторых пациенток возникают достаточно частые рецидивы данного заболевания. Позднее обращение к гинекологу и связанные с этим осложнения, формирование дополнительных проток или отсутствии таковых. В таких случаях наши гинекологи-хирурги назначают её удаление.
В большинстве случаев мы предлагаем малоинвазивную процедуру лазерного удаление железы с гнойником. Время процедуры 15-20 минут. Выполняется под местным обезболиванием, проводиться амбулаторно. По желанию мы можем предложить выполнение операции под медикаментозным сном. В случае проведения процедуры иногородним и проживающим в области пациенткам, мы можем предоставить наши палаты, круглосуточное наблюдение медсестер.
Рекомендации после операции вскрытия абсцесса бартолиновой железы
Пациентке мы рекомендуем на время реабилитации воздержаться от интимный контактов, исключить переохлаждение, другие неблагоприятные воздействия. Также, при возможности, соблюдать постельный режим. Восстановительная терапия является неотъемлемой частью процесса лечения:
Вначале, после установки катетера, пациентка может испытывать некоторые неудобства, но при прошествии нескольких дней наличие катетера не приносит видимых проблем и неприятных ощущений.
Что такое абсцесс бартолиновой железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кориковой Татьяны Витальевны, гинеколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Абсцесс бартолиновой железы (лат. abscessus — «нарыв») — это острое инфекционно-воспалительное заболевание с образованием гнойной полости и расплавлением тканей железы, расположенной у входа во влагалище.
Функции бартолиновых желёз:
Причины абсцесса бартолиновой железы:
К факторам риска развития абсцесса бартолиновой железы относятся:
Симптомы абсцесса бартолиновой железы
Симптомы заболевания:
Патогенез абсцесса бартолиновой железы
Абсцесс бартолиновой железы возникает при инфицировании бактериями вульвы (входа во влагалище). Пути проникновения инфекции:
При попадании инфекции и выделений из мочеиспускательного канала, влагалища и кишечника в проток бартолиновой железы происходит его закупорка. В результате секрет скапливается в железе, что приводит к воспалению. При этом появляется покраснение, отёк, боль и гнойные выделения.
Усиление воспаления и отёка приводит к закрытию выводного протока бартолиновой железы и формированию кисты — полости, заполненной секретом. Во входе во влагалище со стороны малых половых губ появляется уплотнение. При дальнейшем воспалении происходит нагноение протоков и долек железы, что вызывает ложный абсцесс. Уплотнение начинает закрывать или деформировать вход во влагалище. При дальнейшем инфицировании возникает истинный абсцесс — процесс захватывает всю железу и переходит на окружающие её ткани. Обычно это происходит при проникновении инфекции через кровоток. Образование при этом становится резко болезненным, неподвижным и увеличивается в объёме.
Возбудители абсцесса бартолиновой железы:
Иногда возбудитель, полученный для бактериологического исследования, не растёт на питательных средах. Это свидетельствует о неизвестных патогенах, которые не были обнаружены обычными методами обследования.
Классификация и стадии развития абсцесса бартолиновой железы
Виды абсцесса бартолиновой железы:
По локализации абсцессы бартолиновых желёз подразделяют на односторонние и двусторонние.
Стадии заболевания:
Следует знать, что заболевание развивается постепенно, поэтому стадии выделены условно.
Осложнения абсцесса бартолиновой железы
Абсцесс бартолиновой железы может привести к появлению гематом, влагалищно-прямокишечных свищей, хронического бартолинита, диспареунии, рака вульвы и сепсиса.
Гематомы. У основания бартолиновой железы находится крупное венозное сплетение. Эти сосуды могут повреждаться при удалении железы, в результате чего возникает кровотечение со скоплением крови в послеоперационной области. Гематомы небольших размеров рассасываются самостоятельно, но крупные образования могут вскрываться в области шва, вызывая распространение воспаления.
Влагалищно-прямокишечные свищи формируются при истинном абсцессе, возникшем из-за удаления бартолиновой железы и повреждения при этом влагалища и кишечника. Истинный абсцесс также может самостоятельно вскрыться не в просвет входа во влагалище, а внутрь и повредить стенку влагалища или кишечника. Этот процесс может приводить к воспалению близлежащих тканей. При таком состоянии опорожнение кишечника и половой акт сопровождаются болью, происходит выделение каловых масс из влагалища. Свищ выявляется при ректальном и вагинальном исследованиях. Лечение проводят совместно с колопроктологом.
Хронический бартолинит, или воспаление бартолиновой железы развивается при неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии. Заболевание имеет периоды обострения и ремиссии — в отличие от абсцесса, который всегда является острым процессом. Данная форма болезни может самопроизвольно обостряться с появлением гнойных выделений и болевых ощущений. Улучшение состояния также происходит самостоятельно. Обострения могут возникать при попадании инфекции в закупоренные каналы желёз, при резком переохлаждении и авитаминозе.
Рак вульвы — редкое заболевание, составляющее около 4 % от всех опухолей женских гениталий. В связи со снижением иммунитета и дефицитом эстрогенов патология зачастую возникает после 55 лет.
Сепсис. Токсины возбудителей заболевания могут выходить за пределы бартолиновой железы, в кровь и лимфатическую систему, вызывая системное воспаление. Это одно из самых серьёзных осложнений, лечение проводится совместно реаниматологами, хирургом и терапевтом.
Диагностика абсцесса бартолиновой железы
Диагностика включает:
Диагноз обычно очевиден и устанавливается при гинекологическом осмотре и с помощью УЗИ мягких тканей промежности. Абсцесс бартолиновой железы выглядит как образование с гладкими стенками, ровными контурами и жидким содержимым внутри. Кожа над абсцессом ярко-красная. Основным признаком истинного абсцесса является симптом флуктуации. Флуктуациией (лат. fluctuatio — «волнение») называют колебание жидкости в полости. Для выявления флуктуации пальцами одной руки надавливают на исследуемую область, ощущая пальцами другой руки толчок в виде волны.
Симптомы при ложном абсцессе:
Истинный абсцесс проявляется более яркими симптомами:
Лечение абсцесса бартолиновой железы
Лечение абсцесса бартолиновой железы всегда хирургическое. Иногда операция сочетается с медикаментозной терапией (антибиотики широкого спектра действия, антимикробные и противовоспалительные препараты) и физиотерапевтическими методами лечения, которые предупреждают рецидивы и улучшают иммунитет.
Считается, что если у пациента нет признаков системной воспалительной реакции (сепсиса), флегмоны, множественных абсцессов, угнетения иммунитета, то в антибиотиках нет необходимости. При наличии вышеперечисленных патологий во время ожидания результатов бактериологического посева назначают терапию антибиотиком широкого спектра действия, активным в отношении нескольких возбудителей заболевания.
Виды хирургического лечения абсцесса бартолиновой железы.
Иссечение и дренирование абсцесса. Хирургическим скальпелем выполняется разрез капсулы абсцесса, содержимое гнойника удаляется шприцом. Затем полость абсцесса промывают антисептиками и устанавливают резиновый дренаж. В дальнейшем полость железы ежедневно обрабатывают антисептиками, производят смену дренажа, применяют стерильные повязки с антибактериальной мазью или антимикробным гелем.
Вскрытие абсцесса и формирование нового отверстия протока бартолиновой железы. Чтобы абсцесс не повторился, формируют новое отверстие протока бартолиновой железы. Для этого выполняют одну из операций:
Пункционная аспирация — удаление содержимого абсцесса с помощью прокола. Проводится при выявлении заболевания у беременных.
Небольшие абсцессы могут регрессировать без лечения, самостоятельно созревая и вскрываясь. Ускорить разрешение воспаления поможет возвышенное положение нижних конечностей, локальные процедуры с использованием озонированного физиологического раствора и ультразвуковой кавитации растворами антисептиков.
Прогноз. Профилактика
Для профилактики следует:
Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Причины развития бартолинита – попадание инфекции через выводные протоки бартолиновых желез. Этому способствует:
Симптомы острого бартолинита
Формы бартолинита
В зависимости от объема и локализации участка поражения выделяют такие формы бартолинита, как:
Каналикулит – инфекция попала в выводной проток железы и вызвала его воспаление, ярко выраженные симптомы отсутствуют
Киста бартолиновой железы – при закупоренном выводном канале секрет железы из-за отсутствия оттока скапливается в образованной полости, нагноения тканей самой железы и окружающей клетчатки при этом нет.
Абсцесс бартолиновой железы – в воспалительный процесс вовлечены ткани бартолиновой железы и окружающей клетчатки.
Хронический бартолинит
При хронической форме заболевание периодически обостряется под воздействием таких факторов, как переохлаждение, снижение иммунитета, менструация и т.д. Вне обострения могут появляться несильные болевые ощущения со стороны пораженной железы, дискомфорт во время полового акта. В период обострения возникают симптомы, схожие с проявлениями острого бартолинита.
Диагностика бартолинита
Диагноз основывается на данных осмотра. При этом для выбора максимально эффективного лечения врач может назначить такие исследования, как общий анализ крови, мочи; обследование на урогенитальные инфекции, лабораторное исследование секрета бартолиновой железы или патологического отделяемого из нее, и другие.
Лечение бартолинита
В большинстве случаев после определения причины, вызвавшей развитие бартолинита, подбирается антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, проводится обработка воспаленного участка антисептическими средствами, может быть назначен курс физиотерапевтического лечения.
Лечение абсцесса бартолиновой железы преимущественно хирургическое – проводится вскрытие, дренирование и обработка полости, при необходимости назначается медикаментозная терапия. Гинекологи ЦКБ РАН подберут максимально эффективное и быстрое лечение бартолинита. Лечение кисты бартолиновой железы также, в основном, хирургическое, вне периода обострения.
Удаление кист бартолиновой железы и вскрытие абсцесса бартолиновой железы возможно в условиях дневного стационара (без суточной госпитализации).
Абсцесс бартолиновой железы ( Абсцесс большой вестибулярной железы )
Абсцесс бартолиновой железы – это отграниченный гнойный процесс с вовлечением паренхимы большой железы преддверия влагалища (истинный абсцесс) или полости её протока (ложный абсцесс). Болезнь проявляется объёмным образованием в области нижней трети большой половой губы, интенсивной локальной болью, повышением температуры тела, общим недомоганием. Диагноз выставляется по результатам осмотра гинеколога, бактериологического исследования, анализа ПЦР. Лечение хирургическое – вскрытие абсцесса с последующим дренированием, марсупиализация нагноившейся кисты или экстирпация железы.
МКБ-10
Общие сведения
Болезни подвержены женщины детородного периода (20-40 лет), заболеваемость составляет 2%. В практической гинекологии чаще приходится наблюдать ложное абсцедирование больших вестибулярных желез. Двусторонний абсцесс обычно является следствием гонореи. Бартолинов абсцесс не развивается у детей, редко регистрируется в подростковом и пожилом возрасте и крайне редко – в старческом.
Причины
Воспалительный процесс или наличие кисты влечёт нагноение далеко не у всех больных. Склонность организма к абсцедированию обусловлена в первую очередь иммунной недостаточностью. К такому состоянию чаще всего приводят эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), очаги хронического инфекционного воспаления (тонзиллит, синусит, кариес, бронхит, холецистит), гельминтная инвазия.
Значимую роль играет дефицит витаминов в рационе, переохлаждение, хроническое переутомление, длительный стресс, злоупотребление спиртным, лечение цитостатиками и кортикостероидами. К предрасполагающим факторам можно отнести ношение тесной одежды, сдавливающей область малого таза и промежности (брюк, нижнего белья), самолечение бартолинита (например, горячими ваннами).
Патогенез
Воротами экзогенной инфекции служит выводной проток бартолиновой железы, в паренхиму инфекционный агент может попадать гематогенным путём. Проникновение возбудителя вызывает воспаление слизистой оболочки, выражающееся гиперемией, экссудацией и нарушением микроциркуляции, что приводит к её отёку и сужению просвета главного протока. В результате слущивания и изъязвления верхнего слоя эпителия может наступить закупорка устья и (или) слипание стенок протока.
Эти изменения влекут застой гнойного экссудата с дальнейшим распространением патологического процесса на паренхиму бартолиновой железы, мягкие ткани половой губы и влагалища, околовлагалищную клетчатку. Гнойная инфильтрация железы и соседних структур приводит к формированию абсцесса: сначала лейкоцитарные ферменты расплавляют ткани с образованием полости, наполненной гноем, затем вокруг полости формируется оболочка из грануляционной ткани – демаркационный вал (пиогенная мембрана).
При хронизации абсцесс покрывается снаружи слоем соединительной ткани. Окружающая гнойник капсула не препятствует интоксикации организма продуктами распада, однако существенно затрудняет проникновение антибактериальных препаратов из кровотока.
Классификация
Выделяют две формы гнойной патологии бартолиновой железы: ложный (псевдоабсцесс) и истинный абсцесс. Псевдоабсцесс может длительное время существовать самостоятельно, не приводя к поражению паренхимы железы, или спустя короткое время перейти в истинный абсцесс: течение патологии во многом зависит от вирулентности возбудителя и иммунного статуса.
Симптомы
Характерный признак абсцесса больших желез преддверия – объёмное (достигающее размеров куриного яйца), как правило, одностороннее образование в области средней и нижней трети половой губы. Гнойный процесс сопровождается увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов. При эмпиеме на фоне выраженного отёка и гиперемии слизистой оболочки преддверия влагалища, большой и малой половых губ наблюдается округлая, не спаянная с соседними структурами припухлость эластической консистенции, частично или полностью перекрывающая вход во влагалище.
При истинном абсцессе также имеется значительный отёк на стороне поражения, образование малоподвижно, не имеет чётких границ, фиксировано к сильно гиперемированной коже. Для абсцесса бартолиновой железы характерен выраженный болевой синдром. Острая боль в половой губе, иррадиирующая в бедро, нарушает сон, усиливается при ходьбе, сидении, кашле, дефекации и несколько ослабляется лишь в вынужденном горизонтальном положении на спине с раздвинутыми ногами.
Истинный абсцесс отличает острое клиническое течение: кроме болевых ощущений отмечаются изнуряющая лихорадка (часто с ознобом), снижение аппетита, тахикардия, понижение артериального давления, слабость. Общесоматическая симптоматика псевдоабсцесса выражена не столь ярко, нередко наблюдается лишь повышение температуры до 38°C и незначительное общее недомогание. Как при истинном, так и при ложном абсцессе после вскрытия гнойника (или прорыва наружу) наступает резкое облегчение состояния.
Хронический (рецидивирующий) гнойный бартолинит проявляется периодическим созреванием и вскрытием псевдоабсцессов. Период ремиссии характеризуется наличием в толще половой губы плотного, малоподвижного и практически безболезненного образования, а также дискомфортными ощущениями при половом возбуждении, во время и после полового акта. При обострениях проявляются все признаки острого абсцесса.
Осложнения
Самопроизвольное вскрытие бартолинова абсцесса может приводить к образованию свища с его последующим рубцеванием и деформацией половой губы, а также стенок влагалища и прямой кишки – в случае прорыва гнойника в их полость. Иногда могут образовываться незаживающие ректовагинальные свищи с забросом каловых масс в просвет влагалища при больших размерах дефекта.
Диагностика
Диагностика абсцесса бартолиниевой железы проводится врачом-гинекологом и врачом-лаборантом. Установление диагноза, как правило, не вызывает затруднений и базируется на результатах следующих исследований:
Дополнительно назначают клинический анализ крови, бактериологический анализ мазка из влагалища. Бартолинов абсцесс дифференцируют с фурункулом (карбункулом) половой губы, туберкулёзным натёчным абсцессом, гнойной кистой гартнерова хода, злокачественными опухолями – раком и саркомой вульвы, раком бартолиновой железы. Для исключения злокачественных новообразований при рецидивирующих абсцессах у женщин старше сорока лет проводится гистологическое исследование биоптата патологического образования. Для дифференциальной диагностики могут привлекаться онкогинеколог, фтизиогинеколог, патоморфолог.
Лечение абсцесса бартолиновой железы
Бартолиновы абсцессы лечат оперативно. Выбор хирургического метода зависит от формы нагноения (эмпиема или абсцесс), характера процесса (первичный или рецидивирующий), навыков оперирующего гинеколога, пожеланий пациентки. При абсцессе больших вестибулярных желез проводится:
С целью предупреждения локальных и генерализованных гнойных осложнений назначается системная эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра (ингибиторозащищёнными пенициллинами, макролидами, нитроимидазолами), после определения вида возбудителя инфекции проводится специфическое лечение. В случае необходимости назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов).
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный: при отсутствии серьёзных осложнений рациональные лечебные мероприятия позволяют добиться полного излечения бартолинова абсцесса. В случае использования нерадикальных хирургических методик у части пациенток возможен рецидив образования. Предупредить заболевание поможет своевременное лечение урогенитальных и кишечных инфекций, ежедневный тщательный туалет промежности, здоровый образ жизни. Вторичная профилактика заключается в радикальном лечении ретенционных кист бартолиновых желез.