Ассоциированная диарея это что

Антибиотики — группа лекарственных средств, нацеленных на борьбу с болезнетворными бактериями. Попадая в организм, они подавляют рост патогенной флоры и способствуют устранению инфекционно-воспалительных заболеваний. Без антибиотиков сложно представить жизнь современного человека — они широко применяются при бактериальных осложнениях респираторных вирусных инфекций и обострениях хронических воспалительных заболеваний внутренних органов, в профилактических целях могут быть использованы после оперативных вмешательств.

Несмотря на пользу этих препаратов, их прием не проходит бесследно, ведь активные вещества уничтожают не только патогенную флору, но и полезные бактерии. Возникает дисбактериоз — нарушение баланса микроорганизмов, отчего может пострадать пищеварительная система. Отравление и дискомфорт в желудке на фоне приема антибиотиков связаны с уменьшением объема полезной микрофлоры, в результате чего активизируются условно-патогенные бактерии. Часто это состояние сопровождается симптомами интоксикации, в особенности диареей.

Почему возникает диарея после приема антибиотиков

Развитие осложнения на фоне антибактериальной терапии в виде диареи связано с уменьшением полезной микрофлоры, которая участвует в комплексе пищеварительных процессов:

Даже при стандартной антибактериальной терапии, приводящей к незначительному дисбалансу, могут возникать побочные явления в виде нарушения работы кишечника.

Кроме того, диарее могут способствовать и сами бактериальные инфекции, которые являются основанием для приема антибиотиков. Продукты жизнедеятельности патогенных бактерий оказывают токсическое действие, а разжижение стула может быть связано с повышением температуры тела. Антибиотики борются с основным агентом и первопричиной недуга, и во многих случаях они действительно необходимы. Однако эта группа лекарств может ухудшить состояние пищеварительной системы.

Механизм развития диареи после курса антибиотиков

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) развивается в результате гибели и патогенных бактерий, и полезных микроорганизмов. Дисбаланс микрофлоры называется дисбиозом. Согласно статистическим данным, источником такого расстройства пищеварения может быть до ⅕ используемых в медицинской практике видов антибиотиков. Обычно такое явление возникает в результате приема средств широкого спектра действия.

Как правило, такой вид диареи не имеет других признаков, в отличие от пищевого отравления. К основным симптомам отравления антибиотиками относят водянистый или жидкий стул, реже — схваткообразные боли в животе. Чаще всего состояние кишечника приходит в норму уже спустя 2–3 дня.

В очень редких случаях антибактериальная терапия может стать причиной колонизации слизистых оболочек патогенными микроорганизмами — Clostridium difficile и Salmonella. Они провоцируют тяжелые инфекции с упорно протекающей диареей, что повышает риск обезвоживания и может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Антибиотик-ассоциированная диарея может возникать на фоне длительного применения подходящих доз препарата, причем необязательно в форме таблеток — к такому результату могут привести и инъекции. Однако отравление может возникнуть и из-за передозировки. Каждый антибиотик оказывает токсическое действие на разные органы, поэтому учитывается категория лекарственного средства. К общим симптомам передозировки относят следующие:

При токсическом поражении печени могут появляться следующие признаки: желтушность кожи и склер, зуд кожи, вздутие живота и др. При поражении почек объем мочи значительно снижается, при этом возникает сильное чувство жажды. Отравление аминогликозидами приводит к появлению признаков токсического отита: острой боли в ушах, снижению остроты слуха, чувству заложенности и др. Все состояния, связанные с передозировкой антибиотиками, требуют немедленного лечения отравления. Важно как можно скорее вызвать скорую помощь.

Лечение антибиотик-ассоциированной диареи

Диарея, развившаяся на фоне приема антибиотиков, требует коррекции схемы лечения. Самостоятельно отменять препараты не следует, необходимо проконсультироваться с врачом. Обычно курс антибактериальной терапии прерывают или средство заменяют на антибиотик другой группы.

Нормализация пищеварительных процессов, моторики кишечника и консистенции стула — задачи, которые требуют комплексного подхода. Есть три общих принципа, которые важно соблюдать всем людям, страдающим диареей после приема антибиотиков:

В связи с тем, что при диарее под запретом многие источники естественных пробиотиков и пребиотиков, одним из ключевых принципов лечения является назначение содержащих эти компоненты лекарственных средств. Жесткие ограничения в рационе обязывают использовать пробиотики и пребиотики при антибиотик-ассоциированной диарее: важно восстановить нормальную микрофлору кишечника, чтобы препятствовать размножению условно-патогенных микроорганизмов.

В большинстве случаев без медикаментозной коррекции не обойтись. Помните, что назначать лекарственные препараты может только врач.

Есть несколько групп препаратов, которые могут быть рекомендованы при антибиотик-ассоциированной диарее.

Сорбенты

Инфекционно-воспалительные заболевания сопровождаются интоксикацией организма, да и в процессе антибактериальной терапии скапливаются продукты распада патогенной микрофлоры. Поэтому врач может назначить энтеросорбенты — средства, которые буквально впитывают токсины и вредные вещества и выводят их из организма.

Пробиотики и пребиотики

Важно воздействовать на первопричину диареи, восстановить нормальную микрофлору кишечника после приема антибиотиков. Для этого используются пробиотики — бифидобактерии, лактобактерии, а также пребиотики — питательный субстрат для стимуляции роста собственной полезной микрофлоры. Синбиотики включают в себя и пробиотики, и пребиотики, широко применяются в гастроэнтерологической практике.

Если имеет место выраженный сдвиг микробного баланса, врач может порекомендовать кишечные антисептики или бактериофаги — они призваны препятствовать росту условно-патогенной микрофлоры и способствуют восстановлению количества полезных микроорганизмов.

Ферменты

Заместительная ферментная терапия не является основой лечения отравления антибиотиками. Однако препараты на основе пищеварительных (панкреатических, желудочных, кишечных) ферментов стимулируют переваривание пищи, нормализуют моторику и перистальтику кишечника и участвуют в восстановлении нормальной микрофлоры толстого кишечника.

Симптоматическая терапия

Диарея часто сопровождается мучительными симптомами: метеоризмом, тошнотой, спазмами и болями в животе. Быстро облегчить состояние можно с помощью медикаментов. Они неспособны справиться с основной проблемой, но принесут временное облегчение. Сообщите о симптомах врачу, и он подберет одно или несколько средств для улучшения самочувствия:

Если диарея сопровождается повышенной температурой тела, врач подберет жаропонижающее средство.

Общеукрепляющие средства

Ослабленный инфекционным или воспалительным заболеванием, а также последующим приемом антибиотиков, организм может потребовать комплексного восстановления. Специалист может выписать иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы и общеукрепляющие препараты.

Ограничения в продуктах питания при диарее также могут стать причиной гиповитаминозов, нехватки минералов. При длительной терапии антибиотиками необходимо обсудить с врачом меры профилактики заранее.

Противодиарейные препараты

Если справиться с диареей не удается, врач может назначить препараты из следующих групп:

Сорбенты также обладают противодиарейным эффектом. Они бывают природными и синтетическими. Энтеросорбенты, попадая в кишечник, впитывают токсины и вредные вещества, способствуют оформлению стула и его урежению. Важно помнить, что между приемом сорбентов и других препаратов должно пройти не менее двух часов.

При тяжелой антибиотик-ассоциированной диарее может быть целесообразно назначение антибактериальных средств, нацеленных на Clostridium difficile или другой инфекционный агент.

Как вспомогательное средство для снятия диарейного синдрома может использоваться препарат «Фитомуцил Сорбент Форте». В нем содержится инулин — пребиотик, способствующий росту нормальной микрофлоры, а также 5 видов пробиотических бактерий. Кроме того, препарат содержит псиллиум — натуральный компонент, который способствует уменьшению диареи и снятию интоксикации, поскольку превращается в гель и сорбирует токсины. Тройной эффект (энтеросорбирующий, детоксикационный и восстанавливающий) выгодно отличает «Фитомуцил Сорбент Форте» от других сорбентов, назначаемых при ААД. Живые бактерии заселяют кишечник и не только способствуют купированию диареи, но и улучшают состояние микрофлоры, которая пострадала в результате приема антибиотиков.

Однако для восстановления микрофлоры недостаточно принимать один препарат.

Назначает специфическую терапию только врач. Необходимо отказаться от бесконтрольного приема лекарственных средств и согласовать со специалистом препараты для симптоматической терапии.

Профилактика диареи при антибиотикотерапии

Для предупреждения диареи во время приема антибиотиков важно придерживаться нескольких рекомендаций:

При необходимости приема антибиотиков важно учесть предыдущие реакции организма на антибактериальную терапию. Так, у некоторых пациентов антибиотик-ассоциированная диарея развивается в ответ на воздействие той или иной группы препаратов либо конкретного средства.

Когда необходимо обратиться к врачу

Врач-терапевт расскажет, чем лечить отравление, вызванное приемом антибиотиков. В некоторых случаях может потребоваться комплексная диагностика состояния желудочно-кишечного тракта. Для диагностики врач проведет опрос, осмотр и пальпацию, после чего направит на обследование для выявления возможных сопутствующих причин и заболеваний.

Срочный визит к врачу нужен в следующих случаях:

Не ограничивайтесь симптоматической помощью при диарее, полноценное лечение может назначить только врач. Откладывать визит к специалисту не стоит и в том случае, если перечисленные симптомы не связаны с настоящим или недавним курсом антибиотиков. Особенно важно получить срочную помощь людям старше 60 лет и лицам, страдающим хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, органов малого таза, системными и эндокринными заболеваниями.

Важно помнить, что у всех методов есть определенные ограничения, и только специалист может подсказать, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Источник

Ассоциированная диарея это что

Одним из осложнений, с которым сталкиваются пациенты после курса антибактериальной терапии, являются антибиотик-ассоциированные диареи и колиты. В период пандемии COVID-19 и вспышки пневмоний различного генеза проблема приобрела еще большую актуальность. Об этом в интервью корреспонденту «МВ» рассказал заведующий кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат мед. наук Юрий Горбич.

Юрий Горбич, заведующий кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат мед. наук Юрий Леонидович, зачем пациентам с вирусными пневмониями назначать антибиотики? В чем цель их приема при COVID-19?

«В большинстве случаев при вирусных инфекциях, в том числе COVID-19, назначение антибактериальных препаратов действительно не имеет смысла. Однако при поступлении пациента с пневмонией в стационар не всегда возможно сразу исключить бактериальный компонент поражения легких, часто встречаются признаки смешанного генеза, т. е. вирусно-бактериальные пневмонии. И если врач видит перед собой тяжелого пациента, то боится оставить его без антибактериальной терапии, поскольку состояние такого больного может резко ухудшиться в течение нескольких часов.

В принципе при назначении любых лекарственных средств нужно руководствоваться простым правилом: потенциальная польза должна превышать потенциальный риск. Как показала мировая практика, назначение антибиотиков при COVID-19 в большинстве случав приносит гораздо больше вреда, чем пользы. Поэтому в последних рекомендациях ВОЗ совершенно четко прописано: при легких и среднетяжелых формах коронавирусной инфекции антибиотики не назначаются, а идет оценка состояния пациента в динамике. И только при тяжелых формах, в случаях, когда нельзя исключить бактериальный компонент и имеется риск развития жизнеугрожающих состояний, показано назначение антибактериальных препаратов».

Какие показатели следует отслеживать в динамике для принятия решения о назначении антибиотиков пациенту с коронавирусной инфекцией или подозрением на нее?

«Если уровень лейкоцитов нормальный, нет сдвига формулы влево, уровень прокальцитонина меньше 0,5 нг/мл, то вероятность бактериального генеза минимальна и антибактериальная терапия не нужна».

А если в процессе лечения по утвержденным схемам состояние пациента ухудшается, нарастает дыхательная недостаточность?

«Алгоритм принятия решения по назначению АБ-терапии тот же. В первую очередь это общая клинико-лабораторная оценка состояния пациента, факторов риска и возможности развития у него бактериальных осложнений, дополнительно определение уровня прокальцитонина. Если он ниже 0,5 нг/мл, то следует думать не о вторично присоединившейся бактериальной инфекции, а срочно искать иные причины ухудшения состояния пациента. Самая частая из них — тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.»

Каков алгоритм действий, если пневмония смешанная и принимается решение о назначении АБ-терапии, при этом нужно действовать быстро и нет возможности определить чувствительность возбудителя к группе антибиотиков?

«Если речь идет о первичном пациенте, поступающем в стационар, то применяются стандартные схемы лечения внебольничных инфекций нижних дыхательных путей, так как «сюрпризы» по устойчивости у внебольничных микроорганизмов встречаются чрезвычайно редко. Этих схем всего две (см. рис.).

Тактика предельно проста, и она доведена до лечебных учреждений в трех последовательных приказах Минздрава под номерами 488, 557 и 615»

Даже если все было сделано правильно и назначены нужные антибиотики, все равно существует риск осложнений от их приема?

«Есть такой принцип клинической фармакологии: если лекарство не имеет побочных эффектов, скорее всего, оно не имеет и основного. Это относится практически ко всем лекарственным средствам. Побочный эффект антибиотиков — подавление нормальной кишечной микрофлоры и развитие на этом фоне различных осложнений. Особую опасность несет инфекция, вызванная бактерией Clostridioides difficile (CDI). На долю этого микроорганизма приходится до 1/4 антибиотик-ассоциированных диарей, 3/4 антибиотик-ассоциированных колитов и практически все псевдомембранозные колиты.»

Каким образом эта бактерия попадает в организм?

«Споры ее присутствуют в окружающей человека среде, преимущественно в почве. По данным многих зарубежных исследований, они могут обнаруживаться в водопроводной воде. Занести их в квартиру можно на подошве обуви. Американские исследователи обнаружили этот микроорганизм в больших количествах на кухнях в обычных семьях. Объяснение простое: люди идут с пакетами из магазина, открывают дверь, ставят пакеты на пол, потом несут на кухню.

Споры достаточно устойчивы в окружающей среде. В стационарных лечебных учреждениях они могут присутствовать на различных поверхностях, дверных ручках, одежде пациентов или персонала, предметах для осмотра, например стетоскопе. И, конечно же, на руках пациентов или персонала. Через руки они попадают в пищеварительный тракт. Но суть в том, что у человека с нормальной микробиотой кишечника Clostridioides difficile не вызывает абсолютно никаких проявлений. Даже если он является носителем, то клинически это никак не проявляется. Опасность возникает только при определенных условиях, одно из которых — избыточное назначение антибиотиков и подавление нормальной микрофлоры кишечника.»

В какие сроки после начала антибактериальной терапии может возникнуть кишечная инфекция, вызванная Clostridioides difficile, и как она проявляется?

«Симптомы со стороны кишечника у большинства пациентов дебютируют во время антибактериальной терапии или в течение ближайших трех недель после ее отмены. У некоторых проявления CDI могут возникнуть даже в первый день приема антибиотиков, иногда заболевание развивается через 1–3 месяца после завершения антибактериальной терапии. Это зависит от ряда факторов, в первую очередь от состояния микробиоты кишечника. Например, если поступающий с COVID-19 пациент в предшествующие 3 месяца перенес ангину, принимал антибиотики и уже имеет определенные нарушения микробиоты, то риск CDI повышается. К факторам риска быстрого развития антибиотик-ассоциированной диареи также относятся: прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, противоопухолевая и иммуносупрессивная терапия, перенесенное хирургическое вмешательство или частые госпитализации в ближайшем анамнезе, погрешности в диете, хронические заболевания ЖКТ. У пациента с наличием серьезной сопутствующей патологии, но с нормальной микробиотой антибиотик-ассоциированная диарея либо совсем не разовьется (организм с ней справится), либо возникнет только к концу второй — началу третьей недели АБ-терапии.

В абсолютном большинстве случаев CDI проявляется жидким или водянистым стулом. Степень выраженности диареи различна в зависимости от размеров пораженного участка кишечника. У некоторых пациентов может возникнуть запор, вплоть до кишечной непроходимости. Чаще всего поражается толстый кишечник и в очень редких случаях — тонкий. В отличие от ротавирусного кишечного расстройства, антибиотик-ассоциированная диарея является серьезным заболеванием, которое при тяжелом течении может привести к развитию инфекционно-токсического шока и даже летального исхода.»

Известно, что начало коронавирусной инфекции также может проявляться кишечным расстройством. Как здесь не ошибиться?

«При антибиотик-ассоциированной диарее поражается преимущественно толстый кишечник, возникают колиты, при коронавирусной инфекции чаще всего наблюдается клиника энтеритов. Кроме того, при осмотре и обследовании пациента врач оценивает симптоматику и клиническую картину в целом, а не какой-то отдельный симптом».

Какие лабораторные исследования необходимы при подозрении на антибиотик-ассоциированную диарею? Как правильно формулируется этот диагноз?

«Диагноз формулируется следующим образом: инфекция, вызванная Clostridioides difficile. Далее через двоеточие указывается ее форма (антибиотик-ассоциированная диарея, антибиотик-ассоциированный колит, псевдомембранозный колит) и степень тяжести заболевания.

Алгоритм лабораторного подтверждения CDI включает одновременное определение фермента глутаматдегидрогеназы (ГДГ) и токсинов А/В в образцах неоформленного стула. В случае кишечной непроходимости допускается исследование мазка из прямой кишки.

Одновременность проведения анализа на фермент ГДГ и токсины имеет принципиальное значение, потому что присутствие в стуле ГДГ подразумевает наличие в кишечнике Clostridioides difficile. Однако существуют штаммы, которые вырабатывают токсины и вызывают симптоматику, и штаммы, которые не вырабатывают токсины.

При выявлении генов, отвечающих за синтез токсинов, диагноз подтверждается. Если их нет, значит присутствующий в организме штамм Clostridioides difficile не продуцирует токсины, диагноз исключен и нужно искать другую причину жидкого стула и кишечного расстройства у пациента.

Как следует поступить, если тесты недоступны?

«В практике лечебных учреждений Беларуси наиболее распространено определение токсинов — это простые, быстрые и недорогие тесты. Определение ГДГ также проводится, но в основном на уровне областных и крупных городских лечебных учреждений. В рекомендациях европейских и американской ассоциаций инфекционистов указано, что если тесты недоступны, но вы видите клинику кишечного расстройства и в ближайшем анамнезе имеется АБ-терапия, то следует назначить активную терапию CDI и наблюдать за пациентом. Если в течение 48–72 часов у него снижаются проявления интоксикации, реже становится стул, то ваша тактика верная. Если, несмотря на адекватную терапию, улучшений нет, то здесь другой диагноз.

В чем заключается адекватная терапия инфекции, вызванной Clostridioides difficile?

«Если это происходит в стационаре и пациент принимает антибиотики, первое, что нужно сделать, это отменить их. Если симптоматика легкая и перед вами молодой или среднего возраста человек без сопутствующей патологии, то после отмены антибиотиков организм сможет сам прийти в норму. Способствуют этому процессу соблюдение диеты, не раздражающей кишечник, а также пробиотики. Предпочтительнее всего — сахаромицеты либо лактобактерии (можно комплексы, содержащие лакто- и бифидобактерии).

Если все это не помогает или изначально была более тяжелая симптоматика, то назначается специфическая антимикробная терапия CDI. В Беларуси это два средства: ванкомицин — при первом эпизоде инфекции (нетяжелом течении) 250 мг перорально 4 раза в день или тейкопланин (перорально 200 мг 2 раза в сутки, 10 дней). В качестве альтернативной терапии в случае недоступности или наличия аллергических реакций может быть использован метронидазол (500 мг перорально 3 раза в сутки, 10 дней). При наличии у пациента тяжелой инфекции назначается ванкомицин перорально либо в назогастральный зонд (500 мг 4 раза в сутки) или тейкопланин (перорально или в назогастральный зонд 400 мг 2 раза в сутки) и метронидазол (внутривенно 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10–14 дней.

При тяжелой симптоматике рекомендуется восполнять теряемую пациентом жидкость и электролиты с помощью пероральной регидратации или инфузионной терапии солевыми растворами. Следует оценивать потерю жидкости в динамике (диарея, рвота, перспирация) для определения объема дополнительной регидратации.

Категорически запрещается при CDI назначать препараты, угнетающие моторику желудочно- кишечного тракта (лоперамид и его аналоги). На их фоне резко возрастает риск развития токсического мегаколона и инфекционно-токсического шока.

Излечением инфекции считается отсутствие диареи в течение двух последовательных дней после окончания стандартной схемы лечения»

Какие ошибки чаще всего допускают врачи амбулаторного звена и стационаров при выявлении и лечении антибиотик- ассоциированной диареи? Существуют ли какие-либо методы профилактики данной инфекции?

«Основная причина развития вызванных Clostridioides difficile инфекций — избыточное назначение антибиотиков. Особенно этим злоупотребляют врачи поликлиник, куда пациент приходит с респираторной инфекцией. Об этом много говорится на всех уровнях, тем не менее проблема остается. Плюс к этому население зачастую занимается самолечением. При простуде покупают в аптеке антибиотики, доступные без рецепта, или достают из аптечки прошлогодние средства. В период пандемии эта ситуация приобрела еще большие масштабы.

Еще один момент — отсутствие настороженности врачей в отношении того, что у пациента на фоне антибактериальной терапии может развиться антибиотик-ассоциированное осложнение в виде диареи. Иногда это списывают на ротавирус, на погрешности в диете. Случается, что диарею CDI расценивают как кишечную инфекцию и назначают антибиотики либо препараты, угнетающие моторику кишечника, что совершенно недопустимо.

Пациентам с бактериальными пневмониями и другой патологией, которым по показаниям назначена АБ-терапия и которые имеют факторы риска развития CDI, можно в профилактических целях назначать пробиотики, содержащие сахаромицеты либо комбинацию из лакто- и бифидобактерий».

Источник

Пробиотики и антибиотик-ассоциированная диарея: что нового?

Проблемы современной антибиотикотерапии:

Применение пробиотиков и синбиотиков как в составе комплексной терапии при ААД, так и для профилактики ее развития уже можно назвать устоявшейся практикой, однако до сих пор возникают вопросы о преимуществах использования тех или иных микроорганизмов.

Частота возникновения ААД варьируется

зависит от возраста пациента и группы
используемого антибиотика 7

Основные механизмы развития ААД 9

Влияние антибактериальной терапии (АБТ) на микрофлору кишечника 1,8

Нарушения микрофлоры кишечника после стандартного курса АБТ, по данным различных исследований, могут сохраняться от 6 месяцев до 2 лет 10-13

Клиническая картина

Картина AAД варьирует от идиопатического энтерита, который связывают с активацией группы условно-патогенных микроорганизмов на фоне подавления прежде всего метаболической активности нормальной микрофлоры тонкой кишки, до патоген-специфической ААД (антибиотик-ассоциированный колит), связанной с C. difficile, Clostridium perfringens, Klebsiella oxytoca. 5

Общие подходы к терапии ААД

При появлении у пациента симптомов ААД

Пробиотические микроорганизмы для профилактики и лечения ААД

Действие пробиотиков осуществляется на трех уровнях: 18

Обсуждение

Клиницисты сталкиваются с непростой задачей при выборе наиболее подходящего пробиотика.

Синбиотик Максилак ® содержит в 1 капсуле 9 пробиотических штаммов в количестве 4,5×10 9 КОЕ

Пребиотический компонент фруктоолигосахариды

Всего 1 раз в сутки

Необходимо обращать внимание на форму выпуска продукта: так, капсулы с лиофилизатами бактерий сохраняют наибольшую концентрацию жизнеспособных бактерий к концу срока годности (по сравнению с молочными продуктами), а капсулы с кишечнорастворимой оболочкой демонстрируют наибольшую выживаемость штаммов в желудочно-кишечном тракте 34

Уникальная технология защиты капсулы Максилак ® предохраняет бактерии от кислого содержимого желудочного сока, солей желчи и пищеварительных ферментов. Лакто- и бифидобактерии попадают непосредственно в кишечник, где и начинают действовать 35

Хранение при температуре не выше 25 О С 36

В исследовании in vitro консорциум бактерий содержимого капсул Максилак ® продемонстрировал устойчивость к антибиотикам из группы бета-лактамов (имипенему, цефтазидиму, цефазолину, амоксициллину) и офлоксацину, что позволяет назначать Максилак ® при приеме соответствующих антибиотиков 35

ОР — относительный риск.

ДИ — доверительный интервал.

ААД — антибиотик-ассоциированная диарея.

АБТ — антибактериальная терапия.

CdАД — Clostridium difficile-ассоциированная диарея.

ВГО — Всемирная Гастроэнтерологическая организация.

КОЕ — колониеобразующие единицы.

19. Shen N.T., Maw A., Tmanova L. L., Pino A., Ancy K., Crawford C. V., et al. Timely Use of Probiotics in Hospitalized Adults Prevents Clostridium difficile Infection: A Systematic Review With Meta-Regression Analysis // Gastroenterology. 2017; 152(8): 1889-1900. DOI: 10.1053/j.gastro.2017.02.003.

Пробиотики (преимущественно Lactobacillus, Saccharomyces, Bifidobacterium и Streptococcus) снижали относительный риск ААД у взрослых пациентов на 38% (ОР = 0,62; 95% ДИ от 0,51 до 0,74).

Прием пробиотиков (Bacillus spp., Bifidobacterium spp., Clostridium butyricum, Lactobacilli spp., Lactococcus spp., Leuconostoc cremoris, Saccharomyces spp. и Streptococcus spp. по отдельности или в комбинации) снижал относительный риск развития ААД у детей на 55% в сравнении с группой контроля (ОР = 0,45, 95% ДИ от 0,36 до 0,56).

Частота нежелательных явлений была низкой.

Эксперты Всемирной организации гастроэнтерологов (ВГО) в своем руководстве по пробиотикам и пребиотикам подтвердили наличие убедительных доказательств эффективности пробиотиков для профилактики ААД на фоне АБТ у детей и взрослых.

Выделяют несколько штаммов, показавших свою эффективность: Lactobacillus acidophilus, продукты с Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus и др.

Применение пробиотиков для профилактики диареи, связанной с C. difficile, снижает относительный риск CdАД на 60% (ОР = 0,40, 95% ДИ от 0,30 до 0,52; GRADE = умеренный) у взрослых и детей.

Для профилактики CdАД (в том числе для профилактики рецидивов заболевания) ВГО рекомендует пробиотики, содержащие штаммы Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus, Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium spp., а также пребиотик олигофруктозу.

Источник