Атрофия поджелудочной железы что это

Атрофия поджелудочной железы

Атрофия поджелудочной железы – это уменьшение объема органа, проявляющееся недостаточностью внешнесекреторной (продукция пищеварительных ферментов, бикарбоната) и внутрисекреторной (синтез инсулина, глюкагона) функции. Наиболее частыми причинами патологии являются хронический панкреатит, сахарный диабет, соматические заболевания с выраженным истощением, а также цирроз печени, нарушение кровоснабжения, сдавление опухолью. Диагностика основана на лабораторных данных, выявляющих дефицит ферментов и низкий уровень инсулина, УЗИ поджелудочной железы, результатах биопсии. Лечение заключается в назначении заместительной терапии: ферментных препаратов, инсулина; восстановлении кишечной флоры; коррекции дефицита нутриентов.

МКБ-10

Общие сведения

Атрофия поджелудочной железы – состояние, характеризующееся уменьшением размеров органа, уплотнением его структуры и недостаточностью функций. Данный процесс может развиваться вследствие физиологических возрастных изменений, а также заболеваний, сопровождающихся повреждением паренхимы, сдавлением, нарушением кровоснабжения, при длительно протекающих истощающих заболеваниях. При этом вес железы, который в норме составляет около 80-90 г, уменьшается до 30-40 и ниже.

Причины

Атрофия поджелудочной железы может быть физиологической, развивающейся в результате естественных процессов старения организма. Она сопровождает тяжелые истощающие заболевания (кахектическая форма). Также атрофия является исходом всех форм хронического панкреатита, при этом значительная часть стромы замещается фиброзной тканью, что сопровождается прогрессированием эндокринной и экзокринной недостаточности.

Своеобразным типом атрофии является липоматоз, при котором большая часть паренхимы органа замещена жировой тканью. Отдельное место занимает атрофия панкреас при сахарном диабете. К более редким случаям заболевания в гастроэнтерологии относится атрофия железы при циррозе печени, системной склеродермии, сдавлении опухолью, перекрытии выводных протоков конкрементами.

Патанатомия

Данная патология сопровождается существенным уменьшением размеров железы – до 20-18 г, консистенция значительно уплотнена, поверхность органа бугристая, капсула сращена с окружающей ее жировой тканью, а также соседними органами. Изменяется структура поджелудочной железы, характерно избыточное развитие соединительной ткани, которая может пролиферировать вокруг долек (перилобулярный склероз) либо диффузно (интралобулярный склероз). На микроскопическом уровне поражение характеризуется диффузным разрастанием фиброзной ткани (интраацинозный склероз), гибелью клеток железистой паренхимы.

При липоматозе, несмотря на то, что данное состояние характеризуется сохранением или даже увеличением размеров органа (псевдогипертрофия), его большая часть замещена жировой тканью, в которой находятся отдельные железистые участки. По наблюдениям специалистов в области клинической гастроэнтерологии и эндокринологии, большинстве случаев при данной патологии сохраняется островковый аппарат и эндокринная функция органа.

Симптомы атрофии

Клиническая картина атрофии поджелудочной железы определяется причиной ее развития (сахарный диабет, хронический панкреатит и другие). Однако в любом случае характерными симптомами являются экзокринная и эндокринная недостаточность. Экзокринная (внешнесекреторная) недостаточность железы характеризуется пониженной продукцией пищеварительных ферментов, а также бикарбонатов и других электролитов, которые нейтрализуют содержимое желудка, обеспечивая благоприятную для действия панкреатических ферментов среду. Типичными симптомами являются послабление стула, ухудшение аппетита, снижение веса.

Ранним симптомом недостаточности внешнесекреторной функции является стеаторея (повышенное выведение жиров с калом). Этот признак развивается при снижении секреции на 10% от нормы. Снижение веса происходит вследствие нарушения переваривания пищи, всасывания веществ в кишечнике, потери аппетита. При длительно существующей патологии развиваются признаки дефицита витаминов.

Эндокринная (внутрисекреторная) недостаточность проявляется нарушениями углеводного обмена, протекающими по типу гипергликемического синдрома. При этом симптомы сахарного диабета развиваются лишь у половины пациентов. Это объясняется тем, что инсулинпродуцирующие клетки обладают способностью лучше сохраняться при патологии в сравнении с ацинарными. Развивается дефицит инсулина, глюкагона. Пациента может беспокоить выраженная слабость, головокружение, жажда.

Диагностика

При обследовании пациента с атрофией поджелудочной железы определяется дефицит массы тела. Кожные покровы сухие, шелушащиеся. При уменьшении размеров железы пропальпировать ее не удается. Если причиной состояния стал панкреатит, возможна болезненность при прощупывании. Алгоритм диагностики включает:

Лечение атрофии поджелудочной железы

Консервативные мероприятия

При атрофии панкреас обязательно назначается диетотерапия. Питание должно быть с минимальным содержанием жиров. Достаточно внимания следует уделять белково-энергетическому дефициту, коррекции гиповитаминозов. Обязательным мероприятием является полное прекращение курения, поскольку никотин нарушает продукцию бикарбонатов поджелудочной железой, в следствие чего значительно повышается кислотность содержимого двенадцатиперстной кишки.

Основным направлением терапии данной патологии является замещение экзокринной и эндокринной секреции поджелудочной железы. Для компенсации нарушенных процессов полостного пищеварения врач-гастроэнтеролог назначает ферментные препараты. Для достижения клинического эффекта препараты должны обладать высокой активностью липазы, быть устойчивыми к действию желудочного сока, обеспечивать быстрое высвобождение ферментов в тонкой кишке, активно содействовать полостному пищеварению. Данным требованиям соответствуют ферменты в виде микрогранул.

Поскольку именно липаза из всех ферментов панкреаса быстрее всего теряет активность, коррекция производится с учетом ее концентрации в препарате и выраженности стеатореи. Эффективность лечения оценивается по содержанию эластазы в кале и степени уменьшения стеатореи. Действие ферментных препаратов направлено и на устранение болевого синдрома, уменьшение вторичного энтерита, создание условий для нормализации кишечного микробиоценоза, улучшение углеводного обмена.

Коррекция эндокринной недостаточности проводится путем инсулинотерапии. При атрофии поджелудочной железы частично сохраняются островки Лангерганса, поэтому инсулин в организме продуцируется, но в малых количествах. Дозировка и режим введения инсулина определяются индивидуально в зависимости от течения патологии, этиологического фактора, данных суточного мониторирования глюкозы крови. Назначение ферментных препаратов значительно улучшает функцию поджелудочной железы в целом и углеводный обмен в том числе. Поэтому режим инсулинотерапии определяется в зависимости от дозировки и эффективности заместительной ферментной терапии.

Важным условием эффективной коррекции пищеварительных функций является нормализация микробиоценоза кишечника, поскольку на фоне приема ферментов создаются благоприятные условия для заселения патогенной флоры. Применяются пробиотики, пребиотики. Обязательно назначается витаминотерапия инъекционно, а также препараты магния, цинка, меди.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение данной патологии проводится в специализированных центрах. Осуществляется трансплантация островков Лангерганса с последующим удалением железы и заместительной ферментной терапией. Однако, поскольку атрофия зачастую является следствием тяжелых заболеваний с выраженным нарушением общего состояния пациента, такое лечение проводится редко.

Прогноз и профилактика

Прогноз при атрофии поджелудочной железы определяется степенью поражения экзокринных и эндокринных структур органа. Поскольку островковый аппарат частично сохранен, существует и остаточный синтез инсулина. Ввиду этого редко развивается кетоацидоз, но часто возникают гипогликемические состояния. Определение этиологии заболевания, устранение основной патологии, своевременное начало лечения позволяют достичь хороших результатов.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной атрофии панкреас. При наличии хронического панкреатита обязателен полный отказ от алкоголя, соблюдение диеты, поддержание достаточного уровня ферментативной активности железы.

Источник

Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы у пожилых людей и ее коррекция

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Нарушение-внешнесекреторной-функции-поджелудочной-железы-у-пожилых-людей-и-ее-коррекция.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Нарушение-внешнесекреторной-функции-поджелудочной-железы-у-пожилых-людей-и-ее-коррекция.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Ряд пожилых людей страдает расстройствами пищеварения, связанными с внешнесекреторной дисфункцией поджелудочной железы. Экзокринная дисфункция поджелудочной железы может проявляться сочетанием различных симптомов, чаще всего диагностируются мальабсорбции.

Для пожилых людей характерно накопление кишечных бактерий, происходящее в сочетании с гипохлоргидрией желудочного сока, нарушением перистальтики кишечника или болезнью Паркинсона. Это приводит к дисфункции желудочно-кишечного тракта. Но в случае нарушения функции пищеварения всегда необходимо думать о патологии поджелудочной железы.

Причины дисфункции поджелудочной железы

Одна из причин дисфункции поджелудочной железы — постоянные изменения органа. С годами происходят анатомические и секреторные изменения. Считается, что диагноз некоторых пожилых людей, страдающих экзокринной дисфункцией поджелудочной железы по неизвестной причине, основан на естественном нарушении работы органа.

По мнению других, причиной отказа могут быть:

Не говоря уже о росте заболеваемости сахарным диабетом (CD), когда поджелудочная железа повреждена.

Наиболее частые симптомы мальабсорбции у пожилых людей:

Некоторые из больных не имеют явных симптомов, но страдают от недостатка питательных веществ и микроэлементов. Обычно не хватает жирорастворимых витаминов, особенно витамина D, а также фолиевой кислоты, витамина B12, железа.

Эти вещества жизненно необходимы, и их недостаток может вызвать серьезные нарушения. Это значительно снижает качество жизни пожилых людей, приводит к обострению других сопутствующих хронических заболеваний и сокращает продолжительность жизни.

Распространенность патологии

Увеличение патологий ЖКТ в пожилом возрасте зарегистрировано давно. Для выяснения распространенности экзокринной дисфункции поджелудочной железы у пожилых людей было проведено крупномасштабное популяционное исследование.

В нем приняли участие 914 человек в возрасте от 50 до 75 лет. Для участия в исследовании во время медосмотра были приглашены врачи общей практики. Все участники и врачи должны были заполнить стандартизированную анкету об образе жизни, социальной, демографической ситуации, предоставить медицинскую информацию.

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы оценивалась путем изучения эластазы-1 в кале. В исследование были включены 524 женщины и 390 мужчин, средний возраст 61,9 года.

Также было обнаружено, что внешнесекреторная функция поджелудочной железы напрямую зависит от возраста: у пожилых людей она хуже. Экзокринная дисфункция поджелудочной железы чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Постоянные морфологические и функциональные изменения

Постоянные морфологические и функциональные изменения

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Постоянные-морфологические-и-функциональные-изменения.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Постоянные-морфологические-и-функциональные-изменения.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%9F%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%84%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B8-%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Постоянные морфологические и функциональные изменения» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Постоянные-морфологические-и-функциональные-изменения.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Постоянные-морфологические-и-функциональные-изменения.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Постоянные-морфологические-и-функциональные-изменения.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Постоянные-морфологические-и-функциональные-изменения.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Постоянные морфологические и функциональные изменения

Сравнивая молодых и пожилых людей, было обнаружено, что у одних людей уровень ферментов поджелудочной железы снижается в пожилом возрасте не на много, а у других — статистически значимо. Однако, как функциональные, так и структурные изменения происходят не у всех в определенном возрасте и не всегда прогрессируют.

Считается, что атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах поджелудочной железы снижают ее кровоток, что способствует фиброзу долей, гиперплазии протокового эпителия и атрофии поджелудочной железы.

У пожилых людей неровность, расширение и дополнительные ветви главного протока поджелудочной железы регистрируются с помощью ультразвука или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Эти изменения необязательно связаны со снижением функции поджелудочной железы.

Симптоматическая мальабсорбция возникает, когда секреция ферментов поджелудочной железы снижается на 80-90%. Именно такой уровень истощения ферментов у пожилых людей может обнаруживаться без каких-либо заболеваний, вызывающих его. Патология считается нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы неизвестного происхождения.

Дисфункция поджелудочной железы неизвестного происхождения встречается у пожилых людей. Объяснение причины этого расстройства связано с:

Хронический панкреатит, вызванный хроническим алкоголизмом, также может вызывать экзокринную дисфункцию поджелудочной железы. Желчные камни также чаще встречаются у пожилых людей и могут вызвать редкое осложнение, называемое хроническим атрофическим панкреатитом.

Другой распространенный тип хронического панкреатита — обструктивный панкреатит, вызванный ампульной опухолью или раком головки поджелудочной железы. Этот тип панкреатита не характеризуется кальцификацией поджелудочной железы или аномальными протеиновыми пробками, поскольку обычно начинается остро. Главный проток поджелудочной железы обычно расширен, что не характерно для алкогольного или идиопатического панкреатита.

В редких случаях камни могут закупоривать протоки поджелудочной железы, что приводит к хроническому панкреатиту и мальабсорбции. Камни в протоках поджелудочной железы напрямую связаны с пожилым возрастом: они обнаруживаются в 15% случаев у лиц старше 90 лет. Это состояние приводит к хроническому панкреатиту и мальабсорбции.

Изменение поджелудочной железы при сахарном диабете

СД часто встречается у пожилых людей, особенно у людей типа 2 или инсулинозависимых. Известно также, что многие морфологические изменения происходят в экзокринной части поджелудочной железы у диабетиков.

У больных CD поджелудочная железа расположена ниже, чем у здоровых людей, в основном из-за инволюции экзокринной ткани. Атрофия особенно характерна для тела поджелудочной железы.

В результате этих изменений у значительной части пациентов с CD наблюдается легкое или умеренное нарушение секреции бикарбонатов и ферментов.

Сообщалось, что объем поджелудочной железы, измеренный с помощью компьютерной томографии, четко показывает связь с внешнесекреторной функцией поджелудочной железы. Однако, экзокринная дисфункция поджелудочной железы чаще встречается у пациентов с СД 1 типа (распространенность 25–80%) и составляет 15–73% у пациентов с СД 2 типа.

Нарушение секреции амилазы и бикарбоната наблюдалось в группе пациентов с диареей и периферической невропатией. Ответ на экзогенную стимуляцию составляет 40% ответов группы здоровых лиц.

Механизмы патологической физиологии развития экзокринной недостаточности поджелудочной железы при СД не ясны. Одна из основных причин — нарушение ацинарно-островковых связей из-за дисбаланса стимулирующих (инсулин) и блокирующих гормонов (глюкагон, соматостатин).

Другие механизмы экзокринной недостаточности включают:

Хотя экзокринная дисфункция поджелудочной железы у пациентов с СД обычно бывает легкой или умеренной, эти пациенты часто страдают от болей в животе, диареи. Таким образом, учитывая возможность экзокринной дисфункции поджелудочной железы, таким больным полезен прием ферментов поджелудочной железы. Для подтверждения этого требуются более подробные клинические тесты.

Симптомы и диагностика нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы

Основное проявление внешнесекреторной дисфункции поджелудочной железы — это мальабсорбция жира или стеаторея (в фекалиях обнаруживается более 6 г жира в сутки).

Также для него характерны:

Нарушение всасывания жиров также приводит к дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), что проявляется в определенных симптомах. Может возникнуть легкая, умеренная и тяжелая внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.

Внешнесекреторная дисфункция поджелудочной железы диагностируется путем оценки симптомов и выполнения прямых и косвенных диагностических тестов. Морфологические изменения поджелудочной железы можно оценить с помощью УЗИ, компьютерной томографии или ERCP. Наиболее чувствительный вариант — это тест на секретинохолецистокинин или секретин-церулеин.

Во время стимуляции поджелудочной железы собирается желудочный и панкреатический сок. Это дорогостоящий инвазивный тест, он может быть применим не везде и часто даже не подходит для пожилых людей. В настоящее время наиболее часто изучаются химотрипсин и эластаза-1 в кале. Анализ эластазы-1 более специфичен, чем химотрипсин.

Преимущество этого исследования — возможность обнаружить даже небольшую степень экзокринной дисфункции. Дыхательный тест с хлестерилоктаноатом используется очень редко из-за его высокой стоимости и влияния на метаболические и легочные заболевания. Тест на жир в стуле также полезен для оценки эффективности лечения экзокринной функции.

Питание при экваториальной недостаточности поджелудочной железы

Считается, что снижение потребления жира помогает облегчить стеаторею: суточную норму около 100 г следует сократить примерно на 25%.

Соответствующая энергетическая ценность пищи обеспечивается за счет потребления жирных кислот средней длины. Это триглицериды длиной 8 и 10 атомов углерода. Они легко усваиваются, растворяют витамины. Однако, эти триглицериды не содержат незаменимых жирных кислот. Кроме того, следует использовать как водорастворимые, так и жирорастворимые витамины и микроэлементы (особенно цинк и селен).

Особенности питания могут регулировать секрецию ферментов поджелудочной железы. Продукты с высоким содержанием жиров и белков способствуют секреции протеолитических ферментов. Употребление в пищу продуктов с низким содержанием жиров и белков снижает выработку ферментов. В наименьшей степени это влияет на амилазу.

Эти наблюдения могут быть основанием для употребления более жирной пищи. Однако, не следует забывать, что поджелудочная железа имеет определенный предел выработки ферментов, они могут быть истощены, что требует точной диагностики и индивидуального плана диеты для каждого пациента.

Если мальабсорбция высока, усвоение углеводов также нарушается. Характерно вздутие живота. В этом случае не подходит пища с высоким содержанием клетчатки, потому что волокна взаимодействуют с ферментами, в первую очередь с разлагающими жир. После индивидуального подбора диеты рекомендуются также пероральные ферменты, они облегчают пищеварение и обеспечивают необходимое усвоение веществ.

Лечение дисфункции поджелудочной железы

Лечение дисфункции поджелудочной железы

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Лечение-дисфункции-поджелудочной-железы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Лечение-дисфункции-поджелудочной-железы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Лечение дисфункции поджелудочной железы» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Лечение-дисфункции-поджелудочной-железы.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Лечение-дисфункции-поджелудочной-железы.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Лечение-дисфункции-поджелудочной-железы.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Лечение-дисфункции-поджелудочной-железы.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Лечение дисфункции поджелудочной железы

Недостаточная экзокринная функция поджелудочной железы вызывает неприятные симптомы, ухудшает всасывание веществ и общее состояние организма, что приводит к ухудшению качества жизни и выживаемости пожилых людей.

Изменить пищевые привычки обычно сложно, поэтому предпочтительна заместительная терапия ферментами поджелудочной железы. Важно понимать, что сахарный диабет связан как с морфологическими, так и с функциональными изменениями экзокринной части поджелудочной железы.

Заболевание с выраженной стеатореей встречается у немногих. В основном дисфункция легкой и средней степени тяжести вызывает различные желудочно-кишечные расстройства, ухудшающие качество жизни. Эти пациенты получат пользу от ферментов поджелудочной железы, но следует контролировать уровень глюкозы в крови.

Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы должна обеспечивать достаточное количество отсутствующих ферментов, и вводиться в надлежащее время. Подсчитано, что для предотвращения стеатореи и азотореи необходимо потреблять от 25 000 до 50 000 единиц липазы и 10 000 единиц трипсина на один прием пищи.

Заместительная ферментная терапия достигается препаратами панкреатина. Панкреатин можно вводить в виде:

Самый чувствительный фермент — липаза. Если он не защищен от желудочного сока, он быстро разрушается. Мини-таблетки в капсуле равномерно покрыты кислотостойким покрытием, защищающим экзогенные ферменты от воздействия желудочных кислот. Как только капсулы попадают в двенадцатиперстную кишку (pH 5,5-6,0), это покрытие разрушается, и ферменты высвобождаются в просвет кишечника.

Препараты в капсулах превосходят другие формы. Благодаря физическим и химическим свойствам покрытия мини-таблетки не распадаются в желудке более двух часов и равномерно высвобождаются в течение получаса после приема внутрь. Это обеспечивает физиологический процесс пищеварения.

Выводы

Количество пожилых людей в обществе увеличивается, поэтому их проблемы со здоровьем особенно актуальны. Это не только сфера деятельности врачей-гериатров, коих очень мало, но и гастроэньерологов. Ряд пожилых людей жалуется на несварение желудка, причины этого сильно различаются.

Одна из них — нарушение функции поджелудочной железы. Морфология и функция поджелудочной железы со временем меняются — экзокринная функция поджелудочной железы ухудшается. Состояние могут обострить другие заболевания, поражающие поджелудочную железу:

Особое внимание следует обратить на то, что при СД нарушается не только эндокринная, но и внешнесекреторная функция поджелудочной железы. У больных СД поджелудочная железа атрофирована, баланс контролирующих гормонов нарушен. Таким образом, при оценке желудочно-кишечных расстройств у пациентов с диабетом целесообразно учитывать экзокринную функцию поджелудочной железы.

При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы больной:

В настоящее время наиболее популярный диагностический тест при данной патологии — тест на эластазу-1 в кале. Анатомические изменения поджелудочной железы также следует оценивать с помощью УЗИ или компьютерной томографии, ERCP. Основа лечения экзокринной дисфункции поджелудочной железы — заместительная терапия панкреатическими ферментами.

Панкреатин, препарат ферментов поджелудочной железы, можно вводить в форме таблеток, капсул, порошка или мини-таблеток. К сожалению, ферменты не устойчивы к кислоте желудка и должны быть защищены. Прием панкреатина в форме капсул — лучший вариант, учитывающий этот недостаток.

Мини-таблетки покрыты оболочкой, защищающей экзогенные ферменты от воздействия кислоты желудочного сока и разложения в желудке, но при физиологическом pH от 5,5 до 6,0 покрытие разрушается, и ферменты высвобождаются в просвет двенадцатиперстной кишки. Капсулы, например, Панкреатина, подходят в т. ч. пожилым людям с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

Источник