какие функции у передней зубчатой мышцы
Передняя зубчатая мышца
Передняя зубчатая мышца (ПЗМ) представляет собой веерообразную мышцу, которая располагается на боковой стенке грудной клетки. Ее основная часть лежит глубоко под лопаткой и грудными мышцами. Данную мышцу можно легко пропальпировать между большой грудной и широчайшей мышцами спины.
Клинически значимая анатомия
Начало и прикрепление
ПЗМ берет начало на передней поверхности восьми или девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.
Условно данная мышца делится на три части:
Иннервация и кровоснабжение
ПЗМ иннервируется длинным грудным нервом (С5-С7 корешки плечевого сплетения). Кровоснабжение данной мышцы осуществляется за счет боковой грудной, верхней грудной и торакодорсальной артерий.
Функция ПЗМ
Основными функциями передней зубчатой мышцы являются протракция и верхняя ротация лопаточно-грудного сустава, а также смещение лопатки вперед относительно грудной стенки. Она также удерживает медиальный край и нижний угол лопатки близко к грудной стенке.
Протракция лопатки возникает во время вытягивания руки вперед или отталкивании предметов от тела, что сопровождается увеличением ее функциональной длины. Протракция лопаток в упражнении «Отжимания-плюс» приводит к поднятию туловища вверх.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…
Образование функциональной пары между передней зубчатой и трапециевидной мышцами приводит к вращению лопатки вверх, что необходимо при отведении и сгибании плеча.
Передняя зубчатая и трапециевидная мышцы могут образовывать еще одну функциональную пару, в результате чего происходит задний наклон и наружная ротация лопатки, что необходимо для поддержания должного объема субакромиального пространства.
Когда лопатки находятся в фиксированном положении, например, после спринта, передние зубчатые мышцы поднимают грудную клетку и таким образом способствуют восстановлению дыхания.
Передняя зубчатая мышца
Содержание
Передняя зубчатая мышца [ править | править код ]
Начало [ править | править код ]
Прикрепление [ править | править код ]
Иннервация [ править | править код ]
Особенности [ править | править код ]
Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) вместе с ребрами образует медиальную стенку подмышечной впадины. Вместе с поперечной частью трапециевидной мышцы или с ромбовидными мышцами она образует мышечную петлю, которая прижимает медиальный край лопатки к грудной клетке и стабилизирует лопатку относительно грудной клетки в поперечной плоскости. При фиксированном плечевом поясе эта мышца может поднимать ребра и играть роль вспомогательной дыхательной мышцы.
*М. pectoralis major
*M. levator scapulae
Косвенно через прикрепление к плечевой кости посредством ее приведения:
*М. latissimus dorsi
*М. pectoralis major
*М. trapezius (нисходящая часть)
*М. levator scapulae
*М. serratus anterior (каудальная часть)
Косвенно через прикрепление к плечевой кости посредством ее приведения:
*М. pectoralis major (брюшная часть)
*М. latissimus dorsi
Косвенно через прикрепление к плечевой кости посредством ее приведения:
*М. pectoralis major (брюшная часть)
*М. latissimus dorsi
*М. trapezius (нисходящая часть)
*М. levator scapulae
*M. serratus anterior (краниальная часть)
наружная ротация лопатки
*М. trapezius (нисходящая и восходящая части)
При фиксации плечевой кости:
*М. latissimus dorsi
*M. levator scapulae
*M. serratus anterior (краниальная часть)
внутренняя ротация лопатки
*M. levator scapulae
*M. trapezius (нисходящая и восходящая части)
*М. serratus anterior (каудальная часть)
При фиксации плечевой кости:
*М. latissimus dorsi
Вытягивание руки вперед. Функциональные мышечные тесты [ править | править код ]
Проблемы и комментарии
Участие в спорте [ править | править код ]
Передняя зубчатая мышца за счет отведения и наружной ротации лопатки осуществляет поворот лопатки и участвует в поднимании руки выше горизонтального уровня. Эта мышца выполняет динамическую работу при различных видах спорта плавание (все виды), метательные и толкательные дисциплины, спортивная гимнастика, беговые лыжи, художественная гимнастика, тяжелая атлетика. Также она выполняет статическую работу при удерживании руки в поднятом положении (спортивная гимнастика, тяжелая атлетика и т. д.). Каудальная часть предотвращает опускание туловища (спортивная гимнастика), а краниальная часть участвует в поднимании руки при тяге или поднятии тяжестей (тяжелая атлетика). Как стабилизатор лопатки она обеспечивает оптимальное положение лопатки при движениях верхней конечности.
Передняя зубчатая мышца
Передняя зубчатая мышца (англ. serratus anterior) – это веерообразная мышца на боковой стенке грудной клетки. Основная ее часть лежит глубоко под лопаткой и грудными мышцами. Её можно легко нащупать между большой грудной и широчайшей мышцами спины.
Начало
Она берет начало на верхней боковой поверхности восьмого или девятого верхних рёбер. [1]
Прикрепление
Она крепится точно к передней границе лопатки. [1] Мышца делится на три части:
Иннервация
Кровоснабжение
Боковая грудная артерия, верхняя грудная артерия и грудоспинная артерия. [3]
Действие
Основные действия – это разгибание и вращение вверх лопаточно-грудного сустава, перемещение лопатки вперед через грудную стенку. Она также удерживает медиальную границу и нижний угол лопатки рядом с грудной стенкой. [4]
Функциональность
Функция вытягивания лопатки передней зубчатой мышцы происходит одновременно с движением вперед, чтобы достать или оттолкнуть предметы от тела, увеличивая функциональную длину руки. Также при выполнении упражнений на отжимание обратное вытягивание передней зубчатой мышцы приводит к подъему туловища и ребер вверх.
Пара сил передней зубчатой мышцы и трапециевидной мышцы способствует вращению лопатки вверх, что важно при отведении и сгибании плеча.
Передняя зубчатая мышца и трапециевидная мышца формируют другую пару сил, которая действует как направляющий механизм при наклоне лопатки назад и вращении наружу, что сохраняет объем субакромиального пространства. [5]
Когда заплечье находится в фиксированном положении, например, при дыхании после спринта, передняя зубчатая мышца приподнимает грудную клетку и, таким образом, поддерживает дыхание. [2]
Клиническая значимость
Крыловидная лопатка
Дисфункция передней зубчатой мышцы возникает из-за крыловидной лопатки. Слабость передней зубчатой мышцы приводит к беспрепятственному действию плечевых отводящих мышц, результатом чего появляется вращение лопатки вниз, вращение внутрь и наклон вперед во время отведения и сгибания плеча. Если это положение сохраняется, это приводит к адаптивному укорочению малой грудной мышцы, в результате чего возникает большой наклон лопатки вперед и вращение внутрь. Положение тела с крыловидной лопаткой возникает на фоне слабости передней зубчатой мышцы. [5]
Наиболее частой причиной крыловидной лопатки является повреждение длинного грудного нерва, приводящее к параличу передней зубчатой мышцы. Длинный грудной нерв опускается вниз через боковую грудную стенку, что делает ее уязвимой для травм во время хирургических операций на переднебоковой части грудной клетки. Другими причинами изолированного паралича передней зубчатой мышцы являются травмы, изнурительная работа, легкая атлетика, анестезия, инфекции и идиопатические причины. Нейропраксия длинного грудного нерва может возникнуть в результате компрессии или растяжения.
Отрыв передней зубчатой мышцы происходит в результате менее известных причин крыловидной лопатки. [6]
Субакромиальный импинджмент-синдром
Слабость передней зубчатой мышцы приводит к изменению линии натяжения мышцы вращательной манжеты, что может увеличить риск субакромиального импинджмент-синдрома.
Также передняя зубчатая мышца необходима для вращения лопатки вверх, наклона назад и, в меньшей степени, для вращения лопатки наружу, которое может увеличивать или поддерживать объем субакромиального пространства, снижая вероятность субакромиального импинджмента. [5]
Болевой синдром передней зубчатой мышцы (SAMPS) и триггерные точки
Хроническая боль в груди некардиального происхождения является гетерогенным заболеванием, а миофасциальный болевой синдром часто является причиной, которую упускают из вида, и может поражать одну мышцу или несколько функциональных мышечных блоков; для него характерны напряженные полосы, которые обычно называют триггерными точками. Синдром включает в себя совокупность симптомов, одним из которых является боль над пятым-седьмым ребром по средней подмышечной линии. Реперкуссионная боль может распространяться в сторону передней стенки грудной клетки, медиальной части руки и, наконец, в сторону безымянного пальца и мизинца на ипсилатеральной стороне. Боль при SAMPS может быть периодической или постоянной. Зубчатая мышца в основном вызывает:
Дифференциальный диагноз
Межреберная невралгия
Ее можно определить при пальпации. В SAMPS пальпация триггерных точек вызывает спонтанную боль. При межреберной невралгии пальпация не вызывает боли или реперкуссионной боли, поскольку боль при межреберной невралгии возникает вдоль дерматома.
Обследование
Пальпация
Передняя зубчатая мышца очень тонкая и покрывает боковую часть грудной клетки.
Проверка мышц
Во-первых, тест отжимания от стены. Пациента просят согнуть руку под углом 90 градусов и сделать отжимание от стены. Слабая передняя зубчатая мышца приводит к крылообразному отстоянию медиального края лопатки. [8]
Во-вторых, это тест на отведение плеча. Врач оказывает давление вниз, создавая противодействующую силу для отведения плеча в лопаточной плоскости под углом примерно 120–130° и для вращения лопатки вверх. Слабая передняя зубчатая мышца может привести к тому, что пациент не сможет противодействовать силе давления врача, что приведет к тому, что плечо окажется в состоянии приведения, и лопатка не сможет выполнять вращение вверх. [5]
В третьем тесте пациент находится в положении сидя или лежа на спине, его рука согнута на 90-100 градусов, а локоть полностью разогнут. Врач оказывает максимальное сопротивление пациенту, который вытягивает руку. В случае слабости передней зубчатой мышцы лопатка пациента отводится назад и оказывается в положении вращения вовнутрь, что приводит к появлению крылообразного отстояния лопатки. [5]
Триггерные точки передней зубчатой мышцы
Месторасположение триггерных точек
Отраженная боль
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости передней зубчатой мышцы
Слабость передней зубчатой мышцы обычно возникает в результате повреждения ее иннервации, длинного грудного нерва. Длинный грудной нерв лежит на вентральной поверхности большей части мышцы и может быть поврежден во время хирургических процедур, таких как мастэктомия, при которой необходимо удалить опухоли, близкие к нерву. Сообщается также о травмах после других хирургических процедур и во время введения местной анестезии [32]. Сообщается также о прямых тракционных повреждениях нерва у молодых спортсменов [20]. Во всех сообщениях о травмах полученные нарушения считаются серьезными, хотя восстановление возможно [32,78,80]. Слабость передней зубчатой мышцы приводит к слабости отведения лопатки, вращению вверх и, в некоторой степени, подъему лопатки. Отведение лопатки используется для вытягивания вперед. Таким образом, слабость передней зубчатой мышцы проявляется при толчке вперед с сопротивлением, как при толкании двери (рис. 9.10). В этой ситуации дверь оказывает силу реакции на верхнюю конечность (включая плечевой пояс), которая стремится привести лопатку. При отсутствии достаточной силы передней зубчатой мышцы лопатка скользит медиально по грудной клетке. Поскольку передняя зубчатая мышца прикрепляется к медиальной стороне вентральной поверхности лопатки, передняя зубчатая мышцы прочно удерживает лопатку на грудной клетке. Следовательно, при наличии слабости передней зубчатой мышцы силы, которые приводят лопатку, также имеют тенденцию заставлять медиальную часть лопатки выступать кзади от грудной клетки. Это известно, как медиальный размах и является признаком слабости передней зубчатой мышцы, важной при отведении лопатки вовремя толкания с сопротивлением (рис. 9.11). Медиальный размах из-за слабости передней зубчатой мышцы также проявляется при активном сгибании и отведении плеча. Чтобы полностью понять механику этого размаха во время активного подъема плеча, необходимо понять роль передней зубчатой мышцы с трапециевидной мышцей в подъеме плеча. Напомним, что трапециевидная мышца приводит и вращает лопатку вверх, в то время как передняя зубчатая мышца отводит и вращает лопатку вверх. Напомним также, что лопатка свободно скользит по задней части грудной клетки. Наконец, вспомните, что сгибание и отведение плеча требуют примерно 60° поворота лопатки вверх. Трапециевидная и передняя зубчатая мышцы образуют еще одну силовую пару, которая вращает лопатку вверх, противодействуя компонентам приведения и отведения соответствующих мышц (рис. 9.12). Эта совместная активность необходима для стабилизации лопатки во время сгибания и отведения руки–туловища [2]. В отличие от трапециевидной, передняя зубчатая мышца играет большую роль в сгибании плеча в соответствии с его ориентацией ближе к сагиттальной плоскости [27,49]. Поскольку как трапециевидная, так и зубчатая передняя мышцы способствуют вращению лопатки во время подъема плеча, дифференцировка слабости одной или другой имеет решающее значение для выбора соответствующего лечения. Как отмечалось выше, слабость передней зубчатой мышцы проявляется классическим физическим признаком, называемым медиальным покачиванием лопатки. Это колебание проявляется во время деятельности верхних конечностей, требующей переднего сокращения зубчатой мышцы, включая активное поднятие плеча, особенно сгибание плеча. Размах лопатки, вторичный по отношению к передней слабости зубчатой мышцы, представляет собой выступ медиальной границы лопатки от грудной клетки, видимый при активном поднятии плеча, особенно при сгибании. Это происходит из-за остаточного дисбаланса мышечного натяжения лопатки. Передняя зубчатая мышца прикреплена к вентральной поверхности лопатки, в то время как трапециевидная мышца прикреплена к дорсальной поверхности. Во время нормального сокращения этих мышц дорсальное натяжение трапециевидной мышцы имеет тенденцию приводить лопатку и слегка тянуть ее дорсально. Однако одновременное вентральное натяжение передней зубчатой мышцы надежно удерживает позвоночную границу лопатки на грудной клетке (рис. 9.13). При слабости передней зубчатой мышцы происходит потеря этого вентрального натяжения, и медиальная граница лопатки отступает кзади от грудной клетки; то есть происходит «расправление крыльев».
Последствия слабости передней зубчатой и трапециевидной мышц
Пассивное вращение лопаточно-грудного сустава вверх способствует, по крайней мере, одной трети общего сгибания и отведения плеча. Однако потеря движения в лопаточно-грудном суставе, по-видимому, оказывает более сильное влияние на объем активных движений плеча. Слабость трапециевидной мышцы и/или передней зубчатой мышцы препятствует активному подъему плеча двумя путями. Во-первых, слабость в одной или обеих этих мышцах ограничивает и, возможно, устраняет активное вращение лопаточно-грудного сустава вверх и, таким образом, уменьшает активное сгибание или отведение плеча, по крайней мере, на одну треть. Кроме того, нормальное вращение лопатки вверх помогает поддерживать достаточную сократительную длину дельтовидной мышцы и мышц вращательной манжеты, чтобы обеспечить полное движение плечевого сустава. Таким образом, слабость одного или обоих вращателей лопатки вверх не только ухудшает движение лопатки, но и нарушает работу мышц плечевого сустава. Слабость передней зубчатой и или трапециевидной мышц может привести к основательной нестабильности в плечевом комплексе.
Слабость передней зубчатой или трапециевидной мышцы
Слабость передней зубчатой или трапециевидной мышцы приводит к нарушению функции как при сгибании, так и при отведении плеча [20,50]. Независимо от того, является ли передняя зубчатая, трапециевидная или обе мышцы слабыми, слабость ухудшает активное движение лопаточно-грудного сустава. Аномальная ротация лопаточно-грудного сустава во время подъема плеча может способствовать импиджменту содержимого субакромиального пространства. Следовательно, жалобы пациента, возникающие из-за слабости вращателей лопаток, обычно состоят из жалоб на слабость и трудности поднятия руки над головой, но также могут включать жалобы на боль при попытке выполнения поднятия руки над головой. Аналогичным образом, оценка человека с импиджмент-синдромом должна включать тщательную оценку мышц, которые поворачивают лопатку вверх. Su и соавт. [76] оценили 20 сопоставимых пловцов с жалобами и признаками, соответствующими импиджмент-синдрому, и 20 сопоставимых пловцов без жалоб или признаков импиджмента. Движения лопаток во время подъема плеча были одинаковыми в обеих группах до начала занятий плаванием. Однако после упорной практики у пловцов с жалобами наблюдалось значительно меньшее вращение лопатки вверх. Эти данные свидетельствуют о важности активного контроля лопатки во время повторяющихся действий по подъему плеча для защиты от импиджмент-синдрома.
Последствия напряженности передней зубчатой мышцы
Хотя напряженность передней зубчатой мышцы довольно редко, сдавление верхней части может предположительно возникать при напряженности верхней части трапециевидной мышцы. Такая напряженность может привести к позе, характеризующейся приподнятыми плечами и повернутыми вверх лопатками.
Упражнения для передней зубчатой мышцы
см. упражнения для передней зубчатой мышцы
Растяжка передней зубчатой мышцы
см. растяжка передней зубчатой мышцы
Массаж передней зубчатой мышцы
см. массаж передней зубчатой мышцы
Миофасциальный релиз передней зубчатой мышцы
Мышцы груди (грудной клетки)
Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней конечности и к свободной верхней конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, входящие в состав стенок грудной полости.
Кроме этого, мы опишем здесь грудобрюшную преграду (diaphragma), которая ограничивает грудную полость снизу и отделяет ее от брюшной полости. Диафрагма по своему происхождению относится к шее, поэтому ее иннервация в основном происходит от шейного сплетения (n. phrenicus).
I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности
1. М. pectoralis major, большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы (pars clavicularis), от передней поверхности грудины и хрящей II—VII ребер (pars stemocostalis) и, наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (pars abdominalis); прикрепляется к crista tuberculi majoris плечевой кости.
Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздкой, sulcus, deltoideopectoralis, которая расширяется кверху под ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.
Функция. Приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь: (пронирует); ключичная часть сгибает руку. При фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать вдыханию, участвует в подтягивании туловища при лазании. (Инн. C5-8 Nn. pectorales medialis et lateralis.)
2. M. pectordlis minor, малая грудная мышца, лежит под большой грудной. Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к processus coracoideus лопатки.
Функция. Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При фиксированных руках действует как вдыхательная мышца. (Инн. C7-8- Nn. pectorales medialis et lateralis.)
3. M. subclavius, подключичная мышца, протягивается между ключицей и I ребром.
Функция. Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая ключицу вниз и медиально. (Инн. C4-6 N. subclavius.)
4. М. serratus anterior, передняя зубчатая мышца, залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обычно 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.
Функция. Вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком одновременно со спинными мышцами (ромбовидной и трапециевидной) m. serratus anterior устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди.
Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня. Верхние зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь антагонистами средних волокон m. trapezius, при фиксированном поясе поднимает ребра, способствуя вдоху. (Инн. C5-7- N. thoracicus longus.)
Из четырех описанных мышц первые две трункопетальные, вторые — трункофугальные.
II. Аутохтонные мышцы груди.
1. Mm. intercostales externi, наружные межреберные мышцы, выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер мышцы заменены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон, membrana intercostalis externa. (Инн.Th1-11 Nn. intercostales.)
2. Mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы, лежат под наружными и имеют сравнительно с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начавшись на верхнем крае нижележащего ребра, они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему ребру.
В противоположность наружным внутренние межреберные мышцы достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами. По направлению кзади mm. intercostales interni доходят только до углов ребер. Вместо них между задними концами ребер находится membrana intercostalis interna. Th1-12 Nn. intercostales.)
3. Mm. subcostales, подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же направление волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или два ребра. (Инн. Nn. intercostales.)
4. М. transversus thoracis, поперечная мышца груди, также находится на внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя продолжение поперечной мышцы живота. (Инн. Nn. intercostales.)
Функция. Mm. intercostales externi производят поднятие ребер и расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и вследствие этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время обычного спокойного дыхания.
При усиленном вдыхании принимают участие и другие мышцы, могущие поднимать ребра кверху (mm. scaleni, m. sternocleidomastoideus, mm. pectorales major et minor, m. serratus anterior и др.), при том условии, чтобы подвижные точки их прикреплений в других местах были фиксированы неподвижно, как это, например, инстинктивно делают больные, страдающие одышкой. Спадение грудной клетки при выдыхании происходит главным образом в силу эластичности легких и самой грудной клетки.
По мнению некоторых авторов, при спокойном выдыхании принимают участие также mm. intercostales interni. При усиленном выдыхании участвуют еще mm. subcostales, m. transversus thoracis и другие мышцы, опускающие ребра (мышцы живота).