какие сестринские диагнозы наиболее типичны для неврологических больных

Какие сестринские диагнозы наиболее типичны для неврологических больных

Нейроинвазия и нейротропизм являются общей чертой коронавирусов человека. Установлено, что вирус SARS-CoV-2 способен проникать в центральную нервную систему (ЦНС) посредством нейрональной диссеминации, при которой вирус сначала инфицирует периферические нейроны, а оттуда, используя механизм клетки-хозяина, инфицирует нейроны ЦНС. Данный факт подтверждает нарушение обоняния у пациентов с COVID-19. Кроме того, известен и гематогенный путь распространения коронавирусов в ЦНС.

Нейротропность и нейровирулентность SARS-CоV-2

Михаил Селицкий, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат мед. наук. В настоящее время все больше данных свидетельствует о том, что SARS-CоV-2 является как нейротропным, так и нейровирулентным. Вирус проникает в ЦНС вскоре после заражения и обнаруживается в спинномозговой жидкости и ткани головного мозга.

После преодоления гематоэнцефалического барьера вирус может размножаться в микроглии и нейронах с последующим повреждением гематоэнцефалического барьера, что приводит к воспалительному каскаду. Экспрессия рецептора ACE2 в нейронах и эндотелиальных клетках подчеркивает нейроинвазивный потенциал вируса. При этом дифференцированный иммунный ответ может определять последующие альтернативные иммуноопосредованные неврологические осложнения.

Представляют интерес данные исследований, проведенных с использованием вируса гепатита мыши (РНК-вирус с оболочкой, который принадлежит к семейству Coronaviridae). Этот вирус вызывает иммунные нарушения, приводящие к хронизации инфекции ЦНС и прогрессирующей демиелинизации в мозге, что является отличительной чертой рассеянного склероза (РС). Поскольку SARS-CoV-2 принадлежит к тому же семейству, он также может быть ответственным за демиелинизацию в мозге и приводить к состояниям, подобным тем, которые отмечаются у пациентов с РС.

Важно помнить, что пациенты с РС лечатся кортикостероидами, что приводит к иммуносупрессии и обусловливает высокий риск протекания COVID-19 в тяжелой форме. Современные научные публикации подтверждают результаты предыдущих исследований о том, что пациенты с РС имеют более высокий риск нейроинвазии HCoV.

Кроме того, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) также может ухудшаться состояние после перенесенных системных инфекционных заболеваний. Клинические проявления инфекционных осложнений при БП могут проявляться от легкого обострения заболевания до акинетического криза. Механизмы, лежащие в основе ухудшения клинических симптомов БП, включают: изменение фармакодинамики дофаминергических лекарств, измененный метаболизм дофамина в мозге, периферические воспалительные процессы, циркулирующие токсины и цитокины. Таким образом, пациенты с БП должны тщательно наблюдаться на предмет ухудшения моторики в течение периода активной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, и далее в период реконвалесценции.

Заслуживают внимания симптомы COVID-19 в виде нарушения обоняния и вкуса, т. к. это характерные продромальные немоторные проявления БП, которые могут появляться за несколько лет до возникновения двигательных симптомов заболевания. Появляются научные работы, авторы которых прогнозируют связь COVID-19 c последующим развитием симптомов паркинсонизма.

В последние годы была описана тесная связь между микробиотой кишечника, нейровоспалением и заболеваниями ЦНС. Известно, что SARS-CoV-2 инфицирует клетки слизистой оболочки кишечника, вызывая воспаление и дисбиоз кишечника. Это может привести к кратковременным и долгосрочным изменениям в микробиоте, которые могут способствовать нейровоспалению и нейродегенерации.

В поисках алгоритмов

Все чаще к нам обращаются пациенты с теми или иными неврологическими жалобами после COVID-19. Наблюдаемые клинические симптомы и данные инструментальных исследований (МРТ, ЭНМГ) свидетельствуют о том, что страдает не только ЦНС, но и периферическая нервная система.

Совместно с коллегами с кафедры инфекционных болезней БГМУ, из лаборатории иммунологии и клеточной биотехнологии РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, биохимической группы НИЛ БелМАПО, РКМЦ Управления делами Президента мы изучаем механизмы возникновения неврологических осложнений, оцениваем особенности клинической картины и структурных изменений центральной и периферической нервной системы.

Данная работа выполняется в рамках финансируемой государством научно-исследовательской работы на тему «Разработать алгоритм прогнозирования течения неврологических заболеваний (рассеянный склероз, воспалительные полиневропатии, болезнь Паркинсона) у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию (COVID-19)».

Иммуно-опосредованный механизм поражения нервной системы

Далеко не всегда симптомы поражения нервной системы появляются на фоне или сразу же после перенесенного COVID-19.
Многие пациенты отмечают возникновение жалоб только через несколько недель после выздоровления, что наталкивает на мысль об иммуноопосредованном механизме развития этих нарушений. Иными словами, коронавирус запускает поломку иммунитета, в результате которой вырабатываются аутоантитела против нервной системы.

Болезнь Паркинсона

На сегодняшний день считается, что БП — это хроническое нейродегенеративное заболевание с неустановленной этиологией. Однако в последнее время появляется множество научных публикаций, которые подтверждают наличие нейровоспалительного компонента в патогенезе этого заболевания.

На практике мы видим, что многие пациенты с БП, которые перенесли COVID-19, стали чувствовать себя хуже. При обращениях в медицинские учреждения у них объективно подтверждается нарастание неврологических симптомов, что требует коррекции дозы противопаркинсонических препаратов. И не всегда есть взаимосвязь с тяжестью и длительностью перенесенной инфекции. Кроме того, мы стали выявлять пациентов, у которых симптомы БП после COVID-19 появились впервые.

Клинический случай

Пациентка (63 года) через 3 недели после COVID-19 стала отмечать появление неловкости и дрожания в левой руке. На амбулаторном приеме неврологом 5-й ГКБ Минска были выявлены характерные для БП симптомы: тремор покоя, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, замедление движений. Все симптомы наблюдались на одной половине тела (гемипаркинсонизм), что наиболее типично именно для БП. Следует отметить, что пациентка перенесла COVID-19 в легкой форме. При назначении прамипексола симптомы заболевания значительно уменьшились.

Рассеянный склероз

Относится к группе аутоиммунных заболеваний нервной системы. Это хроническое прогрессирующее заболевание, причины которого до сих пор не известны. Еще до начала коронавирусной пандемии на кафедре неврологии и нейрохирургии БелМАПО длительное время наблюдались более 150 пациентов с РС. После того как некоторые из них переболели COVID-19, мы заметили, что у этих пациентов стали отмечаться обострения заболевания даже в стадии длительной ремиссии на фоне приема препаратов группы ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза).

У пациентов с рецидивно-ремиттирующим типом течения РС обострения проявлялись преимущественно появлением новой очаговой неврологической симптоматики в виде ретробульбарных невритов, усилением или возникновением слабости в конечностях (парезов), а также сенсорными нарушениями. После патогенетического лечения (во всех случаях метилпреднизолон) средний балл EDSS восстановился, что свидетельствует о хорошем терапевтическом эффекте применения ГКС при обострениях РС, ассоциированных с COVID-19. У пациентов со вторично прогрессирующим типом течения РС ухудшение самочувствия выражалось преимущественно в виде нарушения функции ходьбы и нарастания пирамидной симптоматики. На фоне проведенного лечения (метилпреднизолон) восстановление неврологической симптоматики было частичным.

Полученные результаты свидетельствуют о возможном влиянии SARS-CoV-2 на течение РС в виде провоцирования обострений при рецидивно-ремиттирующем типе течения или прогрессирования заболевания при вторично прогрессирующем типе течения.

Рисунок 1. МРТ головного мозга с контрастированием гадолинием пациентки с РС (режим Т1; стрелками указаны очаги, накапливающие контраст). Клинический случай

Пациентка (26 лет) болеет РС в течение 5 лет. Последние два года отмечалась стойкая ремиссия. Тип течения РС — рецидивно-ремиттирующий. В мае 2020 года перенесла COVID-19 в легкой форме. Через 2 недели после выздоровления появилось онемение левой руки и грудной клетки. При выполнении МРТ головного мозга (см. рис. 1) и шейного отдела позвоночника с контрастированием выявлены множественные очаги демиелинизации, накапливающие контраст, в количестве 15 штук. Из них 13 очагов располагались в головном мозге (как супратенториально, так и инфратенториально) и 2 очага — в спинном. Назначен метилпреднизолон 1 000 мг № 5, после чего неврологическая симптоматика обострения регрессировала.

Среди воспалительных полиневропатий наиболее часто встречаются синдром Гийена — Барре (СГБ) и хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП). В структуру СГБ входят следующие формы: острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ОВДП) — >85 % случаев, острая моторная аксональная невропатия (ОМАН) — 3 %, острая моторно-сенсорная аксональная невропатия (ОМСАН) — Клинический случай № 1

Пациентка (53 года) поступила в 5-ю ГКБ Минска с жалобами на боль в мышцах конечностей и пояснице, слабость, жжение и онемение в кистях и стопах в течение 7 дней. До этого в течение 2 недель лечилась амбулаторно от COVID-19. Исследование ЦСЖ: бесцветная, прозрачная, белок 0,64, глюкоза 3,19, цитоз 3 (100 % лимфоциты). При выполнении стимуляционной ЭНМГ было выявлено легкое поражение сенсорных волокон нервов верхних и нижних конечностей демиелинизирующего характера.

Выставлен диагноз: синдром Гийена — Барре (ОВДП) с тетрапарезом (выраженным нижним парапарезом, легким верхним дистальным парапарезом), diplegia facialis (грубой степени слева, умеренной степени справа), выраженным нейропатическим болевым синдромом, выраженными сенсорными нарушениями в нижних конечностях. Получала ВВИГ в стандартной дозе и симптоматическое лечение. На момент выписки состояние с положительной динамикой. Увеличилась сила в верхних и нижних конечностях. Уменьшился нейропатический болевой синдром.

Интерес данного случая обусловлен тем, что при наличии выраженного неврологического дефицита (тетрапарез, поражение черепных нервов, сенсорные нарушения) у пациентки при выполнении ЭНМГ были выявлены лишь легкие признаки нарушения проведения по сенсорным волокнам, т. е. отмечалась очевидная диссоциация между клиническими и электрофизиологическими проявлениями заболевания. И действительно, по международным данным на ранних сроках СГБ ЭНМГ-исследование может оказаться абсолютно нормальным, поэтому для своевременной постановки диагноза нужно опираться в первую очередь на клинические проявления заболевания.

Клинический случай № 2

Пациент (40 лет) заболел остро, поднялась температура тела до 38 °С, лечился амбулаторно. Через 8 дней в связи с ухудшением самочувствия обратился за медицинской помощью
в 4-ю ГКБ Минска, был госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом «коронавирусная инфекция». На 7-е сутки пребывания в стационаре появилась прогрессирующая слабость в правой руке и ноге. Пациент переведен в 5-ю ГКБ с диагнозом «инфаркт мозга в левом КБА». В дальнейшем слабость распространилась и на левые конечности, после дообследования диагноз изменен на «ОВДП с тетрапарезом (легким проксимальным, выраженным дистальным парезом в правой руке, умеренным дистальным в левой руке, выраженным дистальным и проксимальным в ногах)». При выполнении ЭНМГ выявлены признаки полиневритического поражения верхних и нижних конечностей демиелинизирующего характера. Анализ ЦСЖ: бесцветная, прозрачная, белок 0,58, глюкоза 4,4, цитоз 22 (лимфоциты 80 %). Пациент получал ВВИГ (биовен) в стандартной дозе. Состояние с выраженной положительной динамикой.

В большинстве случаев СГБ начинается относительно симметрично с нижних конечностей и в последующем имеет восходящий характер. В данном случае у пациента наблюдался инсультоподобный дебют (в виде гемипареза), что привело к неверной интерпретации симптомов заболевания.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия

Аутоиммунное заболевание, развивающееся за период более 8 недель, характеризующееся преимущественно симметричной дистальной и реже проксимальной слабостью конечностей, сенсорными нарушениями и арефлексией. Основным клиническим отличием от СГБ является скорость и длительность прогрессирования симптомов заболевания. Для ХВДП характерно медленное, постепенное прогрессирование. Дебют чаще начинается с чувствительных нарушений, только потом присоединяются двигательные. Публикаций, посвященных ХВДП и COVID-19, очень мало. Нам удалось найти только две статьи по данной тематике. В одной из них описывался случай дебюта ХВДП после перенесенной коронавирусной инфекции, а в другой — рецидив ХВДП на фоне COVID-19. Однако мы располагаем и своим клиническим опытом.

Клинический случай № 1

Пациентка (40 лет) переболела COVID-19 в январе 2021 года. В начале февраля появились боли, постепенно стала нарастать слабость в ногах. При ЭНМГ-исследовании выявлено полиневритическое поражение нервов нижних конечностей смешанного характера. В апреле обратилась на кафедру неврологии и нейрохирургии БелМАПО.

На момент осмотра у пациентки отмечался умеренный периферический нижний парапарез. Передвигалась с помощью трости. Выставлен предварительный диагноз: ХВДП. После дообследования в неврологическом стационаре по месту жительства диагноз подтвержден. Пациентке назначены ГКС длительным курсом. На данный момент отмечается положительная динамика в неврологическом статусе.

Клинический случай № 2

Пациент (52 года) болен ХВДП в течение 4 лет. Заболевание имело медленно прогрессирующий ступенеобразный характер, у пациента объективно отмечался умеренный преимущественно дистальный нижний парапарез. В ноябре-декабре 2020 года перенес COVID-19, после чего стал отмечать постепенно увеличивающиеся слабость и онемение в кистях. При выполнении ЭНМГ (см. рис. 2 и рис. 3) у пациента отмечена отрицательная динамика. Было выявлено изменение проведения не только по нервам нижних конечностей, но и верхних.

Рисунок 2. ЭНМГ-показатели пациента с ХВДП.

Рисунок 3. Типичные изменения М-ответа при демиелинизации периферического нерва (полифазия, увеличение длительности, частичные блоки проведения).

Выставлен диагноз: ХВДП, рецидивирующее течение с тетрапарезом: плегией в стопах, умеренным дистальным верхним парапарезом. Стабилизировать состояние пациента удалось только назначением комбинированной терапии (метилпреднизолон + азатиоприн).

В результате анализа международных публикаций и собственного клинического опыта можно сделать вывод о том, что SARS-CoV-2 выступает не только триггером прогрессирования ХВДП, но и причиной дебюта аутоиммунной полиневропатии.

Пост-COVID-19 полиневропатия

На сегодняшний день в нашей базе данных уже 12 пациентов, у которых развилась полиневропатия после перенесенного COVID-19. Эти пациенты не соответствуют критериям ХВДП или СГБ. У них было отмечено вовлечение в патологический процесс как моторных, так и сенсорных волокон периферических нервов. В 2 случаях это была изолированная сенсорная полиневропатия, в одном — изолированная моторная полиневропатия, в 9 случаях — сенсомоторная полиневропатия. По данным ЭНМГ имелись признаки как аксонального, так и демиелинизирующего характера повреждения. В случаях наличия у пациентов двигательного дефицита назначалось патогенетическое лечение в виде ГКС. В 5 из 7 случаев был получен существенный терапевтический эффект, что может свидетельствовать о наличии иммунных механизмов в патогенезе заболевания.

Мы ставим вопрос о возможном выделении новой нозологической единицы: «полиневропатия, ассоциированная с COVID-19» или «COVID-19-ассоциированная полиневропатия».

Интерес представляют случаи, когда на фоне COVID-19 происходит вовлечение в патологический процесс как ЦНС, так и ПНС. В одной из публикаций английских исследователей (Ross W. Paterson et al.) сообщается о клиническом случае поражения головного мозга с вовлечением корешков и ганглиев ПНС. Изменения в нервной системе были выявлены с помощью МРТ (см. рис 4).

Рисунок 4. МРТ-сканы пациента с одновременным вовлечением ЦНС и ПНС. H (Т1+Gd) — накопление контраста корешками пояснично-крестцового нерва (длинные стрелки) и ганглиями нервных корешков (короткие стрелки); L (STIR) — гиперинтенсивность правого плечевого сплетения; I, J, M, N (Т2) — мультифокальное поражение белого вещества; O (SWI) и К — микрокровоизлияния (стрелки).

Клинический случай

Пациентка (59 лет) в конце октября — начале ноября 2020 года перенесла COVID-19 в легкой форме. После двухнедельного амбулаторного лечения вышла на работу, а через несколько дней появилась острая неврологическая симптоматика. Пациентка стала жаловаться на слабость в ногах, чувство онемения ниже пояса. Госпитализирована в РНПЦ неврологии и нейрохирургии, была обследована. ЭНМГ: признаки умеренного поражения нервов нижних конечностей аксонального характера. МРТ головного мозга, шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника: клинически значимых изменений не выявлено. Анализ ЦСЖ: бесцветная, прозрачная, белок 0,52, глюкоза 3,63, цитоз 6/3.

Учитывая клиническую картину (симптомы поражения спинного мозга (проводниковый тип нарушения чувствительности, НФТО по центральному типу) и симптомы поражения ПНС (полиневритический синдром)) и данные ЭНМГ, выставлен диагноз: острая миелополирадикулоневропатия, вероятно ассоциированная с COVID-19, с нижним парапарезом (выраженным проксимальным, умеренным дистальным), НФТО. Назначен метилпреднизолон по альтернирующей схеме. Через 2 месяца после выписки из стационара пациентка обратилась для консультации на кафедру неврологии и нейрохирургии БелМАПО. Объективно отмечена существенная положительная динамика: регрессировали сенсорные нарушения, значительно увеличилась сила в ногах (легкий парез левой ноги).

Заключение

Изучение последствий перенесенного COVID-19 является наиболее актуальным научным направлением во всем мире. Тема постковидных нарушений сегодня лидирует по количеству международных публикаций. Но до сих пор не известно, почему развиваются острые и отсроченные осложнения со стороны нервной системы.

Учитывая высокую распространенность неврологических заболеваний в популяции и зачастую их хроническое прогрессирующее течение, изучение неврологических осложнений COVID-19 будет способствовать повышению качества жизни пациентов неврологического профиля.

Источник

Какие сестринские диагнозы наиболее типичны для неврологических больных

А.А. Бельфер, процедурная медсестра неврологического отделения КГБУЗ «Городская больница №7», г. Комсомольск-на-Амуре

«Сестринская помощь в неврологии»

Эпиграф:

«Приобрести здоровье – храбрость,

сохранить его – мудрость,

а умело распорядиться им – искусство»

Актуальность программы

Болезни нервной системы (в частности инсульты) у населения России являются одной из наиболее распространенных и частых причин летальных исходов и инвалидизации. По-прежнему актуальным для медработников среднего звена является знание сестринского процесса. Работа в неврологическом отделении требует от медицинской сестры достижения профессиональной компетенции (ПК), разносторонних знаний и умений:

Общие принципы ухода за неврологическими больными

Уход за неврологическими пациентами в стационаре процесс ответственный, требует правильной организации и тщательности выполнения.

Основные мероприятия по уходу включают:

Сложность организации ухода связана с наличием у пациента паралича, трофических нарушений, пролежней, контрактур, проблем, связанных с нарушениями питания, выделения, расстройствами речи (афазиями), когнитивными нарушениями, расстройствами пространственного восприятия и ряда других.

• Уход за неврологическими пациентами начинают с сестринского обследования, выявления проблем, определения приоритетности и планирования сестринского вмешательства. Данные обследования заносятся в сестринский оценочный лист. Определяется роль близких в уходе за пациентом, разъясняется цель и определение срока достижения тех или иных положительных сдвигов в состоянии пациента. В первые дни пациент находится на строгом постельном режиме, что обусловлено тяжестью его состояния и опасностью развития осложнений. Оценку независимости пациента проводят по шкале Бартел.

• Уход при риске развития пролежней. Наиболее эффективный способ профилактики пролежней:

• Уход при риске развития контрактур. Уменьшить мышечный спазм можно следующим образом:

• Гигиенические мероприятия

Все гигиенические мероприятия выполняются деликатно, в удобное для пациента время с соблюдением интимности.

• Организация кормления пациента с неврологическими расстройствами является ответственным и важным, поэтому его осуществляет медсестра. Кормление согласовано с лечащим врачом. Начинают:

• Уход при нарушении выделительных функций.

• Уход за пациентами с нарушением сна.

Расстройства сна наиболее часты у пожилых пациентов, для них характерно позднее засыпание и раннее пробуждение. Для нормализации сна:

Методы реабилитации Сестринское дело в реабилитации включает:

Цели сестринского дела в реабилитации:

• помочь пациенту справиться с инвалидностью или хронической болезнью путем поддержания функций;

• восстановить или улучшить утраченные функции в процессе предоставления самоухода;

• восстановить оптимальные социальные функции;

• способствовать психологической адаптации;

• предупредить осложнения, связанные с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

Сегодня реабилитация – это неотъемлемая часть практики в рамках профессиональной сестринской деятельности.

Реабилитация – это динамический процесс, в ходе которого пациенту-инвалиду оказывают помощь в достижении оптимального физического, эмоционального, психологического и социального статуса в общественной и личной жизни с тем, чтобы поддерживать чувство достоинства и самоутверждения в его жизни, которая должна быть максимально независимой и успешной.

Основными задачами реабилитации являются:

1. достижение максимально функционального уровня и независимости в пределах, ограниченных индивидуальностью; Это охватывает все сферы жизни:

2. помощь пациенту в приобретении и восстановлении навыков;

3. помощь пациенту в обеспечении самообслуживания;

4. помощь в достижении оптимального уровня здоровья и предотвращении осложнений;

5. помощь пациенту в достижении приемлемого качества жизни, что включает в себя:

6. помощь пациенту реинтегрироваться в общество и функционировать в нем.

Обязательными условиями адекватного ухода являются уважительное отношение к пациенту, внимание к его духовным потребностям. От правильно организованного ухода зависят степень восстановления утраченных функций и снижение процента инвалидизации.

Список использованной литературы:

Источник

Сестринский процесс в неврологии

Сестринский процесс и его цель. Примеры сестринских диагнозов. Особенности работы медсестры в гериатрической практике. Этико-деонтологические основы сестринского дела. Технологии доврачебной помощи медсестры при неотложных состояниях в неврологии.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Тема: Сестринский процесс в неврологии

Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья. В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования в России. Через сестринский процесс медсестра должна обрести профессиональную независимость и самостоятельность, быть не просто исполнителем воли врача, а превратится в творческого человека, умеющего понимать и видеть в каждом пациенте личность, его внутренний и духовный мир.

Российское здравоохранение остро нуждается в медсестрах, владеющих современной философией сестринского дела, знающих психологию человека, способных к педагогической деятельности.

Для успешного использования сестринского процесса в неврологической практике медицинская сестра должна:

· владеть основными манипуляциями постовой, процедурной, палатной медсестры и медсестры приемного покоя;

· понимать и знать сущность сестринского процесса, его цели, этапы и правила реализации;

· знать основные нозологические формы неврологических заболеваний, особенности их течения, осложнения, проблемы, возникающие у пациентов, страдающих этими заболеваниями;

· знать алгоритмы неотложных состояний, встречающихся в неврологической практике, обладать навыками их выполнения;

· знать основные лекарственные средства, использующиеся в неврологической практике (дозы, пути, скорость, правила их введения, побочные действия), для предотвращения развития рецидива основного или сопутствующего заболевания;

· основные ограничения по видам диет (для воспрепятствования ухудшения состояния пациента из-за возможного осложнения основного либо сопутствующего заболевания);

· владеть навыком специфических манипуляций (ассистирование при проведении блокад, люмбальных пункций);

· владеть этико-деонтологическим подходом с учетом особенностей течения неврологических заболеваний;

· знать особенности работы в гериатрической практике.

Все манипуляции, проводимые медсестрой, должны соответствовать «Стандартам практической деятельности медицинской сестры», нормативному документу, принятому Ассоциацией медицинских сестер России 10 июня 1998. За невыполнение инструкций и рекомендаций, перечисленных в вышеуказанном документе, медсестра несет юридическую ответственность по статьям уголовного кодекса.

1. сбор информации о состоянии здоровья

2. сестринский диагноз

План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство и должен быть задокументирован в карте сестринского ухода (что не должно сказываться на своевременности оказания помощи больному).

Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента, а не на основе медицинского диагноза.

Принципы ведения сестринского процесса.

Сбор информации о состоянии здоровья

Состояние функциональной системы (АД, температура, ЧДД, пульс, ЧСС, ритм)

Способность обслуживать себя

Приоритеты: первичные (неотложные),

промежуточные (неэкстренные), вторичные (не имеющие отношения к заболеванию)

Реакция пациента на свою болезнь и состояние:

функциональная (нарушение функций организма)

психологическая (беспокойство, страх)

социальная (потеря трудоспособности)

краткосрочная (устранить проблему)

долгосрочная (подготовить к дальнейшему существованию, научить приемам самопомощи, профилактическим мероприятиям вне стационара)

Осуществление вмешательства в соответствии со стандартами сестринского ухода

— ответная реакция пациента

Рассмотрим возможные примеры сестринских диагнозов на основании статистических данных неврологического отделения МСЧ ИАПО.

Нозологические формы заболеваний пациентов, находившихся на излечении в неврологическом отделении МСЧ ИАПО за 2000-2002 гг.

Преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки

Болезни периферической нервной системы

ЧМ травмы, отравления и их последствия.

Ш преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки

Симптомы: развитие чаще всего острое; больной жалуется на снижение чувствительности различных областях, нарушение подвижности (руки, ноги), речевые нарушение, внезапную слепоту, или ухудшение зрения на один глаз, выраженное головокружение, тошноту, рвоту.

Продолжительность заболевания от 10-15 минут до суток. Редко, при тяжелых формах ишемической атаки возможно нарушение сознания вплоть до сопора.

Возможные сестринские диагнозы

— нарушение сознания (сопор)

— дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

— нарушение мочеотделения и дефекации

— беспокойство по поводу заболевания и его последствий

Ш субарахноидальные кровоизлияния

Разрыв внутричерепной аневризмы, которая чаще располагается на артериях основания мозга или в области ветвей средней мозговой артерии.

Возможные сестринские диагнозы

— нарушение сознания (кома)

— потребность в тишине, темноте, покое

— дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

— нарушение мочеотделения и дефекации

— состояние эпилептического приступа

— беспокойство по поводу заболевания и его последствий

Ш внутримозговое кровоизлияния

Кровоизлияния в мозг наиболее часто развиваются при артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, при системных сосудистых заболеваниях сопровождающихся повышением АД. Может возникнуть при врожденной ангиоме, артериовенозной мальформации, при микроаневризмах, сформировавшихся после черепно-мозговой травме или септических состояний, при заболеваниях сопровождающихся геморрагическими диатезами (лейкемия, уремия, болезнь Верльгофа).

Симптомы: характерно сочетание развития общемозговых и очаговых симптомов.

— внезапная головная боль

— нарушение сознания (от легкого оглушения до глубокой комы)

— одновременное развитие гемипареза или гемиплегии

— тахикардия с высоким АД

— повышение температуры тела

Возможные сестринские диагнозы

— нарушение сознания (кома)

— дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

— нарушение мочеотделения и дефекации

— состояние эпилептического приступа

— беспокойство по поводу заболевания и его последствий

Ш ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Возможные сестринские диагнозы

— нарушение сознания (кома)

— дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

— нарушение мочеотделения и дефекации

— состояние эпилептического приступа

— беспокойство по поводу заболевания и его последствий

Ш дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия является клиническим проявлением церебрального атеросклероза. Для ее начальных стадий характерны тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, головная боль, раздражительность, слезливость, эмоциональная неустойчивость, ослабления памяти, снижение работоспособности, нарушение сна. По мере развития атеросклероза, вышеперечисленные симптомы нарастают и появляются признаки органического поражения нервной системы: патологические рефлексы, нарушение координации, письма, речи; суживается круг интересов, нарастает эгоизм, падает работоспособность.

При резко выраженной энцефалопатии грубо нарушается память, снижается интеллект, развивается паркинсонический синдром, слабоумие, инсульты.

Возможные сестринские диагнозы

— недостаток самообслуживания (тремор, слабость)

— состояние эпилептического приступа

Ш болезни периферической нервной системы

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике. В зависимости от локализации и патогенеза различают: неврит, невралгия, нейропатия, полиневрит, плексит, ганглионит, радикулит, радикулоневрит, миелорадиколоневрит.

Симптомы: боли различные локализации и степени интенсивности, ограничения подвижности, вынужденное положение, двигательные и чувствительные расстройства, нарушение мочеотделения и дефекации.

Возможные сестринские диагнозы

— выраженные боли различные локализации

— нарушение мочеотделения и дефекации

— беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза

Ш вегетативно сосудистая дистония

Совокупность симптомов, отражающих дисфункцию вегетативную регуляцию, чаще проявляющаяся не столько как самостоятельное заболевание, сколько как синдром, вызванный различными факторами: конституциональными, эндокринными перестройками организма, патологией внутренних органов, болезнями эндокринных желез, органическими поражениями головного мозга, неврозами.

Заболевание проявляется различными изменениями состояния вегетативной системы: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебание пульса и АД, дискинезии ЖКТ, тошнота, приступы общей слабости, головной боли, раздражительности; озноб, возникновение чувства жара, стеснение в груди, одышка.

Лечение симптоматическое. При очередном кризе больного нужно уложить, успокоить, ввести лекарственные средства соответственно характеру криза.

Возможные сестринские диагнозы

— беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния

— немотивированный отказ от приема лекарств

— головная боль, вызванная повышенным АД, пониженным АД

Симптоматика неврастении многообразна, наиболее часто пациенты жалуются на диффузную головную боль, сердцебиение, диспепсические явления, нарушение сна, снижение работоспособности, повышенная раздражительность.

Возможные сестринские диагнозы

— немотивированный отказ от лекарств

— нуждаемость пациента в покое

— состояние истерического приступа

— дефицит самообслуживания (парезы, параличи) и т.д.

Ш черепно-мозговые травмы

Основной причиной различают транспортный, бытовой и промышленный травматизм. Подразделяют на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. В зависимости от тяжести травмы симптомокомплекс включает:

— потерю сознания от нескольких минут до нескольких недель и более

— головокружение, шум в ушах, рвота (однократная, повторная, многократная), менингеальные симптомы

— расстройство жизненно важных функций (сердцебиение, дыхание, терморегуляция)

— нарушение чувствительности речи, зрения, слуха

— нарушение мочеиспускания и дефекации

Возможные сестринские диагнозы

— нарушение сознания (кома)

— нарушение мочеотделения и дефекации

— состояние эпилептического приступа

— беспокойство по поводу полученной травмы и её последствий

Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также метастатические. Существует гормональная, инфекционная, травматическая и радиационная теории происхождения. Различают опухоли первичные и вторичные (метастатические). Доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные. Патогенетическое воздействие на мозг многообразно: по мере роста она разрушает мозговую ткань, продукты распада оказывают токсическое влияние, смещает мозг, сдавливает кровеносные сосуды, и нарушает циркуляцию ликвора, что приводит к нарушению мозгового кровоснабжения, отеку мозга и повышению внутримозгового давления.

Опухоли головного мозга. Проявляется общемозговыми, местными (очаговыми) симптомами и так называемыми симптомами на расстоянии.

— головная боль (в начальной стадии местная, сверлящая, пульсирующая, дергающая, приступообразная, нередко возникает ночью и рано утром; больной просыпается с головной болью, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов и появляется на следующий день; постепенно становится продолжительной, диффузной, распространяется по всей голове и может стать постоянной; может усиливаться при физическом напряжении, волнении кашле, чихании, рвоте, наклонах головы вперед, дефекации, зависеть от позы и положения тела)

— рвота (появляется при повышении внутричерепного давления, характерно ее появление на высоте приступа головной боли, легкость появления вне связи с приемом пищи, утром, при перемене положения головы)

— эпилептические припадки (могут быть вызваны внутричерепной гипертензией и непосредственным воздействием опухоли на мозговую ткань)

— расстройства психики (чаще всего возникают в среднем и пожилом возрасте, больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают, быстро устают, дезориентированы во времени и пространстве; нарушение памяти, замедленность умственных процессов, раздражение, возбуждение или депрессия)

— головокружение, изменение ритма сердечных сокращений, частоты дыхания, пульса, расстройство сознания вплоть до комы

Очаговые симптомы: зависят от локализации опухоли, ее величины и стадии развития.

«Симптомы на расстоянии»: учитываются при определении локализации опухоли (поражение черепных нервов, пирамидные и мозжечковые симптомы).

Опухоли спинного мозга поражают преимущественно людей молодого и среднего возраста.

Симптомы: медленное неуклонное нарастание признаков сдавления (компрессии) спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней.

Возможные сестринские диагнозы

— нарушение сознания (кома)

— выраженные боли в области спины

— нарушение мочеотделения и дефекации

— беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза

— состояние эпилептического приступа

— депрессия, состояние обреченности и т.д.

Нервные болезни одна из важнейших медицинских дисциплин, поскольку патология центральной и периферической нервной системы вызывает многообразные расстройства жизненно-важных функций организма, нередко определяя исход заболевания.

Довольно часто неврологическими заболеваниями страдают люди пожилого и старческого возраста, ввиду возрастных нарушений обменных процессов, развития атеросклероза, что является благоприятным фоном для развития вышеуказанных заболеваний. Медсестра неврологического отделения должна знать поведенческие особенности, течения и осложнения болезни людей пожилого и старческого возраста.

Особенности работы медсестры в гериатрической практике

В старости наблюдается постепенная перестройка всей психической деятельности организма, ее интенсивность идет на убыль. Незначительные внешние раздражители вызывают у пожилых людей нервозность, плаксивость. Часто люди пожилого возраста «прислушиваются» к работе внутренних органов, остро переживают различные заболевания и возрастные изменения в организме.

Постепенно человек замечает, что его память ухудшается. Часто встречающимися нарушениями психической деятельности в пожилом возрасте являются нарушения в эмоциональной сфере. Поэтому к пожилым людям нужен особый подход, забота и участие.

В пожилом и, тем более, старческом возрасте менее активно протекает обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях, пищевые вещества хуже усваиваются и менее интенсивно расщепляются до конечных продуктов обмена, снижается двигательная активность, следовательно, энергетическую ценность рациона необходимо также снижать, иначе человек будет прибавлять в весе. Важным требованием геродиетики является и антисклеротическая направленность рациона, а также увеличение содержания в рационе продуктов, задерживающих процессы старения, увеличивающих продолжительность жизни (овощи, фрукты, ягоды, как основные источники антиоксидантов, витаминов и микроэлементов). Кроме того фрукты и овощи содержать клетчатку, стимулирующие процессы пищеварения, что является действенной помощью при запорах, часто встречающихся у пожилых людей.

Болезни в старости развиваются в связи с возникающими возрастными изменениями, которые часто являются фоном, облегчающим развитие патологического процесса. Наиболее характерны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений. Патологию старых пациентов сравнивают с айсбергом, у которого основная часть объема скрыта под водой. Пожилой человек часто привыкает к ухудшению функций того или иного органа и системы, считая, что данное явление носит нормальный возрастной характер, а тем временем симптомы нарастают, и болезнь принимает более выраженный характер и тогда уже приходится иметь дело не с началом заболевания, а с хронической патологией, трудно, а иногда и вовсе неизлечимо.

Применение лекарственной терапии у пожилых и старых людей вследствие возрастных изменений органов и систем связано с повышенным риском кумуляции. Риск возникновения побочных эффектов и осложнений фармакотерапии у лиц, старше 60-ти лет выше, чем в среднем возрасте (лекарственная депрессия, гипотензия, гипертензия, нефротический и общетоксический синдром). Люди пожилого и старческого возраста часто забывают принять лекарства или принимают его повторно через короткий срок, забыв, что оно уже было принято. В условиях стационара сестра должна лично дать лекарство больному и проследить за его приемом (особенно, если назначена жидкая лекарственная форма, а у пациента плохое зрение или тремор рук).

этико-деонтологические основы сестринского дела

1. Гуманность и милосердие, любовь и забота

технологии доврачебной помощи при неотложных состояниях в неврологии

Ш эпилептический статус

Информация, позволяющая медицинской сестре установить эпилептический статус.

· Судорожный припадки, следующие один за другим.

· Отсутствие прояснения сознания между припадками.

тактика медицинской сестры технология 9.1

2. Провести мероприятия по стандарту «судорожный припадок»

3. Предупредить западание языка, очистить полость рта от слюны и секрета в перерыве между припадками.

· Состояние улучшилось, припадки спали или совсем прекратились.

· Состояние ухудшилось, наступила остановка дыхания, действовать по стандарту «клиническая смерть».

Ш острый невралгический синдром

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента острый корешковый или костно-мышечный болевой синдром.

· Острая в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, усиливается при движении и препятствует движению.

· Иррадиация боли в пах, в ноги при пояснично-крестцовом остеохондрозе; в плечо, лопатку, в руку при шейном остеохондрозе.

тактика медицинской сестры технология 9.2

2. Обеспечить покой, придать удобную для пациента позу.

3. Положить под матрац щит

Уменьшение провоцирующих боль раздражения.

Фиксация тела в определенном положении, что также уменьшит боль.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ мигрени у пациента.

· Нарушение зрительной функции, предшествующее болям: вспышки света перед глазами, изменение поля зрения или иные.

тактика медицинской сестры технология 9.3

1. Успокоить пациента и придать ему удобное положение

2. Устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение

3. Узнать о применяемых пациентом мерах самопомощи

4. Поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам; теплые ванны для рук и ног.

5. Провести задней поверхности шеи и затылка

6. Провести тугое перевязывание головы.

7. Предложить пациенту кофеин содержащие напитки, например крепкий чай

8. Снять зубные протезы, при рвоте повернуть голову набок, очистить рот от рвотных масс.

Облегчение боли и общего состояния пациента: тревоги, переживания тяжелой болезни.

Индивидуальный характер мер самопомощи и вера в них пациента.

Значительное облегчение или исчезновение болей

Частое облегчение болей, особенно при подобном опыте пациента.

Частое облегчение болей, особенно при подобном опыте пациента.

Предупреждение нарушения дыхания, аспирационной пневмонии.

· Состояние улучшилось, боли уменьшились.

Ш миастенический криз

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить миастенический криз.

· Анамнез-наличие миастении в анамнез.

тактика медицинской сестры технология 9.4

2. Обеспечить пациенту физический и эмоциональный покой.

3. Придать голове возвышенное положение.

4. Провести ИВЛ при ослаблении дыхания

Уменьшение тревоги и необходимости в произвольных движениях.

Предупреждение западания языка и затекания слюны в дыхательные пути ввиду слабости глотательных мышц.

Спасение жизни больного.

· Состояние стабильное, угрозы жизни нет.

· Состояние ухудшилось, остановка дыхания, действие по стандарту «клиническая смерть».

Ш Гипертензивный синдром

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный синдром

· Головная боль, головокружение, рвота без облегчения, судороги, нарастающее угнетение сознания, в связи с отеком мозга.

тактика медицинской сестры технология 9.5

2. Измерить АД и пульс

3. Обеспечить пациенту покой

4. Придать положение с приподнятым головным концом

Контроль состояния. Предупреждение утяжеления состояния.

Облегчение субъективного самочувствия, некоторое снижение АД или предупреждение дальнейшего его повышения.

Ш Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОНМК

· Острое нарушение сознания (кома, сопор), или нарастающее нарушение сознания.

· Тошнота, рвота без облегчения

· Кратковременные судороги или другие гиперкинезы

· Пульс-изменение частоты пульса (брадикардия, реже тахикардия), дыхание шумное редкое.

· Очаговые неврологические симптомы: параличи, парезы, нарушение чувствительности, речи, глотания и т.д.

тактика медицинской сестры технология 9.6

2. Измерить АД и пульс.

3. Снять зубные протезы.

4. Предупредить или устранить западание языка.

5. Провести ИВЛ при угрожающей остановке дыхания.

6. Дать увлажненный кислород.

· Состояние стабилизировалось, ухудшения нет.

Ш Судорожный припадок

Информация, позволяющая медицинской сестре начать осуществление доврачебной помощи:

· Судороги, пена изо рта.

· Оглушение, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, рассказ о припадке очевидцев.

тактика медицинской сестры технология 9.7

1. Подложить под голову подушку, шапку или что-нибудь иное, мягкое.

2. Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть ворот, ремень и т.п.)

3. Повернуть пациента на бок при рвоте.

Предупреждение травмы головы.

Предупреждение аспирации рвотными массами.

· Прекращение судорог, восстановление сознания и способности к движениям и активным действиям.

· Использование сестринского процесса в неврологической практике значительно улучшило бы оказание медицинской помощи пациентам.

· Для внедрения сестринского процесса требуется не только обучение кадров, но и необходимо закрепления этих изменений в законодательном порядке.

· Необходимым фактором, способствующим использованию сестринского процесса, является сокращение обслуживания количества больных одной медсестрой.

Перечень используемой литературы:

1. Т.П. Обуховец Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для Вас»- Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 480 с.

6. Т.П. Обуховец и др. Карманный справочник медицинской сестры. Серия «Медицина для Вас»- Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 672 с.

Подобные документы

Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.

контрольная работа [25,0 K], добавлен 11.12.2003

Сущность и основные положения изучения опыта организации сестринского дела в медицинском училище и на факультете высшего сестринского образования (ВСО). Факторы, влияющие на внедрение процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры.

курсовая работа [87,5 K], добавлен 16.09.2011

Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные клинические признаки заболевания. Течение болезни, диета и прогноз. Сестринский процесс и уход. Практические примеры деятельности медсестры при уходе за больными.

курсовая работа [266,1 K], добавлен 21.11.2012

Заболевания крови и органов кровообращения как одна из основных причин заболеваемости и смертности. Сестринский процесс при заболеваниях системы крови и в гематологическом отделении. Действия медсестры при решении проблем с патологией системы крови.

реферат [28,9 K], добавлен 25.09.2010

Хроническое диффузное заболевание печени. Клиническая картина, классификация и особенности диагностики цирроза печени. Помощь при неотложных состояниях. Сестринский уход за больным. Забор крови из периферической вены. Техника сбора мочи на общий анализ.

курсовая работа [798,2 K], добавлен 21.11.2012

Основоположница современного сестринского дела. Наши соотечественники в истории сестринского дела. Понятие о сестринском процессе. Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов. Сестринское обследование. Формулировка сестринского диагноза.

реферат [19,4 K], добавлен 18.02.2007

Гендерные особенности медицинских и социальных проблем у лиц пожилого возраста. Роль медсестры в выборе оптимальной модели сестринского дела в геронтологических учреждениях. Рекомендации по улучшению сестринского ухода с учетом приоритетных проблем.

дипломная работа [160,2 K], добавлен 01.10.2012

Источник