какие симптомы тромбоза при коронавирусе
Тромбозы при короновирусе
Используйте навигацию по текущей странице
COVID-19 не только вызывает серьёзные респираторные проблемы, но и вызывает нарушения свёртываемости крови. Пациенты с тяжелой инфекцией COVID-19 подвергаются большему риску развития тромбов в венах и артериях. Тромбоз при коронавирусе может образовываться в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен). Эти тромбы способны отрываться и перемещаться в лёгкие, вызывая тромбоэмболию лёгочной артерии, которая может быть фатальной. Сгустки крови в артериях могут вызывать инфаркт миокарда, когда они блокируют кровоснабжение сердца, или инсульты, когда они блокируют поступление кислорода в мозг.
Почему развивается тромбоз в организме людей с коронавирусом?
Последние данные из Европы показывают, что у 30-70% пациентов с коронавирусом, поступающих в отделения интенсивной терапии (ОИТ) выявляются тромбы в глубоких венах ног или в лёгких. Вирус вызывает повреждение стенки сосудов, что запускает процесс тромбообразования, который в норме защищает человека от кровотечения. При ковиде поражение эндотелия приводит к активации системы комплимента, повышение активности иммунной системы, которая атакует собственные клетки организма.
Примерно у каждого четвёртого пациента с коронавирусом, поступившего в отделение интенсивной терапии, развиваются признаки тромбоэмболии лёгочной артерии. Постельный режим сам по себе повышает риск тромбоза нижних конечностей при коронавирусе. Частота тромбоза намного выше, чем мы обычно наблюдаем у пациентов, нуждающихся в госпитализации по другим причинам, отличным от COVID-19.
Экспертные аппараты и Лучшие специалисты
Повышенный риск инсульта
Пациенты, поступающие в больницу с COVID-19, также более подвержены инсульту по сравнению с неинфицированным населением. Вероятность инсульта обычно связана с возрастом, а также с другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина или курение. Однако выявлена более высокая частота инсультов у пациентов с COVID-19 у людей в возрасте до 50 лет, без других факторов риска инсульта. У пожилых людей, принимающих лекарства против тромбов снижаются риски сосудистых катастроф при Covid-19.
Низкий уровень кислорода
COVID-19 также связан со сгустками крови в крошечных кровеносных сосудах, которые важны для переноса кислорода в органах. В отчётах о вскрытии обнаружены элементы SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, в клетках, выстилающих эти небольшие кровеносные сосуды в лёгких, почках и кишечнике.
Это может привести к образованию крошечных сгустков крови в этих мелких кровеносных сосудах, которые нарушают нормальный кровоток и способность крови доставлять кислород к этим органам. Важно отметить, что эти небольшие сгустки крови могут нарушить нормальную функцию лёгких. Это может объяснить, почему у пациентов с тяжёлой формой COVID-19 может быть очень низкий уровень кислорода.
Как лечить и диагностировать тромбы
Когда пациенты поступают в больницу из-за ковида, обычной практикой является введение низких доз антитромботических препаратов для предотвращения образования тромбов. С 2020 года проводятся испытания, чтобы уточнить схемы назначения этих препаратов для максимального эффекта. Диагностика этих тромбов у пациентов с COVID-19 также может быть особенно сложной задачей.
Симптомы обострения лёгочной инфекции, связанной с вирусом, могут быть неотличимы от симптомов тромбоэмболии лёгочной артерии. Симптомы тромбоза глубоких вен после коронавируса неотличимы от классических:
Основные лабораторные признаки тромбоза при коронавирусе включают изменения коагулограммы. Проблема, связанная с COVID-19, заключается в том, что вирус может влиять на лабораторные тесты, которые также могут использоваться для диагностики венозных сгустков крови. У некоторых пациентов это означает, что тест на D-димер возможно не помогает диагностировать тромбы и вовремя начать их лечить.
Каждому пациенту с диагностированной коронавирусной инфекцией необходимо проводить исследование вен нижних конечностей. Обычно для этой цели достаточно ультразвуковой диагностики. Важно понимать, что тромбы могут возникать и в отдалённом периоде после заболевания, поэтому стандартом должна быть ультразвуковая диагностика вен ежемесячно на протяжении полугода после перенесённого ковида. Точный диагноз тромбоза, как осложнения коронавируса может поставить флеболог с помощью УЗИ диагностики. Назначение лекарственных средств против тромбозов позволит предотвратить тяжёлые осложнения.
Почему COVID-19 вызывает свёртывание крови?
Одна из теорий заключается в том, что повышенная скорость образования тромбов при ковиде — это просто отражение общего недомогания и неподвижности. Однако текущие данные показывают, что риск образования тромбов и тромбоэмболии у пациентов с ковидом значительно выше, чем у пациентов, госпитализированных в стационар и в отделения интенсивной терапии.
Предварительные исследования показывают, что обычно используемый гепарин для профилактики тромбоза при коронавирусе, может оказывать противовирусное действие, связываясь с SARS-CoV-2 и подавляя ключевой белок, который нужно использовать вирусу для закрепления на клетках.
Что мы знаем точно, так это то, что осложнения со свёртыванием крови быстро становятся серьёзной угрозой COVID-19. В этой области нам ещё многое предстоит узнать о вирусе, о том, как он влияет на свёртываемость крови, и проверить данные о лучших вариантах профилактики и лечения этих тромбов.
Двойной удар
Сгустки крови, желеобразные сгустки клеток и белков, являются механизмом организма для остановки кровотечения. Тромбы образуются в сосудах в ответ на повреждение внутренней стенки. Некоторые исследователи рассматривают свёртывание крови как ключевую особенность COVID-19.
Воздействие вируса на иммунную систему также может проявляться повышенной свёртываемостью крови. У некоторых людей COVID-19 побуждает иммунные клетки высвобождать поток химических сигналов, усиливающих воспаление, которое связано с коагуляцией и свёртыванием крови различными путями. И вирус, похоже, активирует систему комплемента, защитный механизм, который вызывает свёртывание крови и повышает риск тромбоза при коронавирусе.
Как избежать тромбоза лёгких при коронавирусе?
Похоже, что также важно учитывать стадию течения болезни и место обследования пациента: обычная палата или отделение интенсивной терапии (ОИТ). Оба этих фактора будут влиять на количество антикоагулянтов, которое может получить пациент, что, в свою очередь, может повлиять на последующий тромбоз. Большинство исследований относится к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), тогда как есть убедительные доказательства того, что большая часть этого может быть тромбозом лёгочной артерии « in situ». Высокая частота тромбоза лёгких при COVID-19, вероятно, обусловлена слиянием трёх процессов:
интенсивного эндотелиального воспаления, описанного выше, приводящего к тромбозу « in situ », включая тромбоз микрососудов;
уменьшение лёгочного кровотока в ответ на паренхиматозный процесс проявляется низкой скоростью движения крови в сосудах;
классический переход тромбоза глубоких вен в тромбоэмболию лёгочной артерии.
Срочно необходимо проверить результаты текущих испытаний для дальнейшего информирования клинической практики об использовании антикоагулянтов. Сюда входят как пациенты, госпитализированные в отделения интенсивной терапии, так и пациенты из группы риска, находящиеся в палате общего профиля.
Для пациентов, не нуждающихся интенсивной терапии важно решить: каковы поводы для более интенсивной антикоагуляции там, где визуализация недоступна? Можно ли назначать антикоагулянты, используя только анализ на D-димер, и какие пороговые значения следует использовать для точки отсчёта?
Антикоагулянтные препараты
Выбор антикоагулянта, который будет вам назначен, основан на различных факторах: функции почек, массе тела и других принимаемых вами лекарствах. Профилактика тромбозов при ковиде должна проводится с первого дня после установления диагноза и продолжаться не менее месяца после прекращения всех симптомов перенесённого заболевания. Стоит иметь в виду, что некоторые антитромботические препараты получены из животных (свиного происхождения). Существуют таблетированные и инъекционные формы лекарственных препаратов, которые выбирает врач.
Назначаемые схемы
Как долго нужно пить антикоагулянты?
Вам будет предоставлена подробная информация о том, как долго вам следует принимать антикоагулянтные препараты, а также инструкции на этикетке лекарства и больничной документации. Обычно срок антитромботической профилактики не менее месяца после исчезновения всех клинических проявлений. Перед окончанием профилактического курса необходимо провериться на УЗИ и определить необходимость его продолжения. Такой подход позволит предотвратить развитие поздних тромботических осложнений в виде постэмболической пневмонии и массивной ТЭЛА. В информационном поле постоянно появляются случаи преждевременной смерти от тромбоэмболии через несколько месяцев после перенесённой коронавирусной пневмонии. Важно, чтобы вы пили лекарства в течение рекомендованного времени и завершили курс.
Что делать, если вы пропустите приём?
Если вы пропустили приём и вспомнили об этом в тот же день, примите пропущенную дозу, как только вспомните, в этот день. Примите следующую дозу на следующий день и продолжайте принимать один раз в день. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу. При любых подозрениях на тромбоз необходимо провериться флеболога, чтобы определить возможные тромбы.
phlebolog.pro
флеболог Дробязго С.В.
г. Москва, Большой Головин переулок, 4. Клиника КСТ
запись на прием: +7 495 607 0557
Тромбозы и коронавирус. Тревожные симптомы, лечение и профилактика.
запись на прием: +7 495 607 0557
г. Москва, клиника КСТ
Коронавирусная инфекция или Ковид-19 является мощным фактором провоцирующим тромбозы, причем как венозные так и артериальные. Последние проявляются такими острыми заболеваниям как инфаркт, инсульт, острая ишемия верхних или нижних конечностей. Механизмы нарушения свертываемости при коронавирусе хорошо известны и не являются чем-то новым для медиков:
Есть и особенности тромбозов при КОВИД-19. Вирусная коагулопатия возникает несмотря на профилактические меры, повышает смертность, более вероятна у пациентов в тяжелом состоянии, находящихся в интенсивной терапии, но встречается и при легких формах, а также у выздоравливающих и уже выздоровевших лиц.
Частота венозных тромбозов составляет
ТЭЛА при коронавирусе имеет свои особенности. При обычной ТЭЛА тромбы образуются сначала в глубоких венах нижних конечностей, а затем нарастают или отрываются, попадая уже в легкие. При коронавирусе тромбы могут сразу образовываться в легких ( тромбоз легочных вен ), закупоривая мелкие и средние сосуды, что приводит к отмиранию ( некрозу ) тканей легких. Такой тип поражения микрососудов очень характерен для коронавирусной инфекции, что влечет за собой массивное поражение альвеол легких.
Помимо венозных тромбозов, COVID-19 вызывает также тромбозы артерий сердца (коронарные артерии) и головного мозга что приводит к инфаркту и инсульту.
— 4 или больше баллов по шкале IMPROVE
— 2 или 3 балла по шкале IMPROVE плюс повышение D-димера >500 ng/ml
В этом случае прием 10 мг Ксарелто в течение 35 дней уменьшает риск тромбозов в том числе и внезапной кардиальной смерти на 50%.
Онлайн калькулятор IMPROVE, подсчитать ваши баллы по шкале оценки риска тромбозов можно >>здесь
В плане диагностики и прогноза очень важно определение биомаркеров воспаления, нарушения свертываемости, активации тромбоцитов. Среди них ключевым биомаркером является D-димер.
В настоящее время появились обновленные рекомендации по профилактике и лечению тромбозов, адаптированные под пациентов с КОВИД-19. В этой статье речь пойдет именно об этих нововведениях.
Венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболические осложнения при COVID-19 имеют свою специфику. Для обычной тромбоэмболии характерно первичное образование тромбов в глубоких венах нижних конечностей, которые затем могут отрываться и с током крови попадать легочную артерию.
При коронавирусной инфекции, правильнее говорить о тромбозе легочной артерии. То есть тромбы образуются сразу в мелких сосудах легких, то есть in-situ, с последующим перекрытием более крупных артерий, инфарктом (отмиранием) ткани легких.
Данные вскрытий подтверждают гораздо большее повреждение микрокапилляров альвеол (по крайней мере в 9 раз) чем при вирусе гриппа.
При таком поражении в организме гораздо быстрее развивается кислородное голодание (гипоксия), в условиях которого стандартные профилактические дозировки антикоагулянтов оказываются малоэффективны.
Другие системные тромбозы.
Это еще одна особенность коронавирусной инфекции. Несмотря на лечебные дозировки антикоагулянтов,
Патологоанатомические данные демонстрируют, что тромбозы возникают и во многих других органах, порой, несмотря на полную антикоагулянтную терапию и независимо от времени сколько времени прошло от начала заболевания. В легких, сердце и почки
находят тромбы, богатые мегакариоцитами и тромбоцитами.
В недавнем обзоре 16 исследований (43) было в очередной раз показано что D-димер является важнейшим диагностическим и прогностическим критерием. Его значительное повышение говорит о повышенном риске осложнений. Поэтому рекомендуется определение D-димера и его последующий мониторинг. Лечение антикоагулянтами позволяет снизить смертность от коронавируса.
Тромбоэмболия или микротромбозы?
Клинические критерии играют первостепенную роль при постановке диагноза венозного тромбоза, уровень D-димера также является важным диагностическим маркером. Предпочтительными визуализационными методами обследования является мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием (МСКТ) и дуплексное сканирование (ДС) вен нижних конечностей с компрессионными пробами. Важно использовать алгоритм YEARS, который позволяет исключить ТЭЛА или подтвердить этот диагноз данными МСКТ.
Другие маркеры также позволяют судить о степени активации тромбоцитов и системном воспалении в организме, что позволяет составить более верный прогноз, D-димер, однако, остается наиболее значимым критерием.
Маркеры тромбоза при COVID-19
D-димер (наиболее значимый маркер)
Средний объем тромбоцитов
По данным одного исследования уровень D-димера меньше 6494 ng/mL позволяет исключить венозный тромбоз, делая ненужным проведение дуплексного сканирования вен [43].
Однако в другом исследовании D-димер более 2500 нг/мл в начале заболевания ассоциировался с повышенным риском коагулопатий (OR для тромбозов 6.79, для кровотечений 3.56), критического состояния и смерти.
Спонтанное повышение Протромбинового времени > 3 с или АЧТВ > 5 с является независимым предиктором тромбоза.
Международные рекомендации по профилактике и лечению тромбозов у пациентов с КОВИД-19 (Global COVID-19 Thrombosis Collaborative Group) .
Схожие рекомендации приняты в США, лечение рекомендуется начинать в парентеральных антикоагулянтов с последующим переходом на ПОАК, в частности, апиксабан или ривароксабан/дабигатран. При подтвержденном проксимальной венозном тромбозе или ТЭЛА антикоагулянты назначают минимум на 3 месяца.
Согласно немецким рекомендациям, всем госпитализированным пациентам проводится тромбопрофилактика и выполняется МСКТ легких. Основываясь на уровне D-димера применяют алгоритм YEARS и проводят МСКТ с контрастированием по показаниям. При уровне D-димера 1000-2000 нг/мл проводят тромбопрофилактику, если D-димер возрастает до 2000-4000 нг/мл выполняют УЗДС вен и МСКТ с контрастированием.
При лечении тромбоза регулярно контролируется D-димер, фибриноген, количество тромбоцитов, ЛДГ, креатинин и АЛТ (ежедневно или как минимум 2-3 раза в неделю).
Кардиолог Кореневич назвала симптомы тромбоза после перенесенного COVID-19
Коронавирус способен обострять хронические болезни — даже те, что протекали скрыто. Касается это и сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно опасен после ковида тромбоз. Как он проявляется, рассказала врач-кардиолог.
Как во время острого периода COVID-19, так и после выздоровления — даже через несколько месяцев — у переболевших сохраняется опасность развития тромбоза.
Кардиологи всего мира давно предупреждают — коронавирус обостряет все проблемы, которые связаны с сердечно-сосудистой системой организма.
Как понять, грозит ли вам тромбоз, и как он может проявляться?
Анна Кореневич
медицина
врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
— Как правило, у людей существует какой-то предрасполагающий фон, — пояснила в видео про тромбоз кардиолог Анна Кореневич. — Любое сердечно-сосудистое заболевание долгое время протекает скрыто, а ковид может ускорить проявление проблем. Например, человеку суждено было перенести инфаркт в 50 лет — по его генетической предрасположенности, образу жизни и так далее — но после ковида этот срок может перенестись на 10 лет раньше, это факт.
По словам кардиолога, ковид может вызывать тромбоз далеко не у всех. Но «пугают» им так активно, что наиболее тревожные и мнительные считают нужным обратиться за помощью к врачу. Эта тактика правильная, признает Анна Кореневич.
Врач обращает внимание, что симптомы «что-то я нехорошо себя чувствую, слабость после короны, сердцебиение усиленное, воздуха будто не хватает» — это не тромбоз.
Но в любой непонятной ситуации надо идти к врачу и разбираться, что происходит с организмом.
— Тромбоз — это острая ситуация, ярко выраженная клиническая картина, — поясняет Анна Кореневич. — Тромбоз чего-то либо — это обычно катастрофа. Эти симптомы невозможно пропустить.
Тромбоз мозговых артерий
Он вызывает инсульт, у человека есть нарушения мозговой деятельности — памяти, речи, мимики, движений, чувствительности и так далее.
Читайте также
Тромбоз коронарных артерий
Тромбоз артерий сердца вызывает инфаркт — острый коронарный синдром.
Тромбоз легочных артерий
— Он происходит, когда тромбы образуются в венах ног, оттуда «вылетают» и с током крови попадают в артерии легких и закупоривают их, — говорит о признаках тромбоза Анна Кореневич. — Такое состояние характеризуется острой болью в грудной клетке, выраженной слабостью, падением артериального давления и одышкой в покое. Такой человек лежит, он становится очень бледным, губы могут быть синие, ему явно не хватает воздуха — частота дыхательных движений увеличивается до 25-30 в минуту, падает давление, ощущается выраженный дискомфорт в грудной клетке. Это острое состояние — такое люди не пропускают. Надо вызывать скорую помощь — с человеком что-то серьезно не так.
Тромбоз артерий руки или ноги
— Он обязательно даст резкую боль, похолодание, побледнение конечности — в той, в которой произошел тромбоз, — говорит кардиолог.
Если у вас НЕТ описанных выше симптомов, значит, в данную секунду времени в вашем организме никаких тромбозов нет. Исключение — глубокие тромбозы вен ног — они могут протекать скрыто. Чтобы их исключить, надо сделать УЗИ вен ног.
Кардиолог обращает внимание на то, что у каждого перенесшего ковид разная вероятность рисков, что тромбоз может развиться в будущем — сегодня нет, но завтра он может случиться.
Тромбоз при коронавирусе: после прививки, лечение
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.
К распространенным осложнениям коронавируса относят тромбоз. Из-за повреждения сосудов формируются сгустки крови, способные мигрировать в другие участки сердечно-сосудистой системы и вызывать опасные осложнений. Больше страдают люди с предрасположенностью к тромбозу, заразившиеся коронавирусной инфекции. Возможно формирование тромбоэмболии легочной артерии, инсульта, инфаркта или другого заболевания. Нужно проводить лечение.
Тромбоз при коронавирусе
Тромбоз после прививки от коронавируса — редкое осложнение, которое не было официально объявлено для российских вакцин. Зарубежные препараты в нескольких случаях на десять тысяч человек вызывали такое негативное последствие.
Основные сведения
Тромбоз — это патологическое состояние, при котором в кровеносном сосуде образуется сгусток крови (тромб). Происходит полное или частичное нарушение проходимости крови через сосуд. Это приводит к нарушению венозного оттока крови или к формированию ишемии на фоне недостаточного кровоснабжения определенного анатомического участка. Распространенный вариант заболевания — тромбоз глубоких вен, который нередко обостряется на фоне коронавируса. Тромбы могут формироваться в артериях и венах разного калибра.
Кровеносная система защищена от потенциальной «утечки» крови при нарушении целостности сосудов. Есть система коагуляции, которая в норме поддерживает кровь в текучем состоянии. Если возникло нарушение целостности сосуда, происходит сгущение крови под воздействием специальным фактором с формированием тромбов. При коронавирусе такое состояние возникает чаще. Тромбоз считается патологическим состоянием, поскольку сгустки крови образуются не для прекращения существующего кровотечения.
Тромбообразование — опасное состояние. Сгустков крови может появиться в глубокой вене и переместиться в другое сосудистое русло. Миграция тромбов нередко сопровождается тромбоэмболией артерий, кровоснабжающих жизненно важные органы, вроде легких, сердца и головного мозга. Такие патологии способы привести к летальному исходу. Риск появления тромбоза при коронавирусе и других заболеваниях зависит от индивидуальных факторов. Врачи обследуют пациентов и обнаруживают предрасположенность к подобному состоянию.
Причины тромбоза при коронавирусе
Новый тип инфекции был открыт только в 2020 году, поэтому полностью механизм формирования тромбов при COVID-19 не изучен. Продолжаются исследования, направленные на изучения этого осложнения. Изначально специалисты сообщили о повышенной частоте появления тромбов у пациентов с коронавирусом. Начали применяться коагулянты для снижения риска тромбоэмболии. Отдельные препараты были включены в схемы медикаментозной терапии коронавирусной инфекции.
В норме сгусток крови образуется на фоне повреждения кровеносного сосуда — тромб перекрывает «пробоину» и предотвращает дальнейшее кровотечение. При разных патологических процессах возможно формирование тромбов в иных случаях, когда система коагуляции не должна быть задействована. Это внутреннее повреждение сосудов, воспалительные заболевания, сгущение крови и прочие факторы. Неадекватное тромбообразование — фактор риска опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Точная причина тромбоза при коронавирусе не установлена. Ученые считывают, что повышенная вероятность такого события существуют преимущественно при тяжелой или среднетяжелой форме COVID-19. Происходит повреждение внутренней оболочки сосуда. Происходит активация факторов свертывания крови: в области поражения сосудистого русла растет тромб. Уменьшается просвет сосуда с последующей ишемией в этой области. Сгусток способен оторваться и мигрировать в другие участки организма.
Также предрасположенность к тромбозу при коронавирусной инфекции связана с недостатком мобильности и поражением отдельных компонентов крови.
Факторы риска
Не у всех людей есть предрасположенность нарушению работы системы коагуляции. Многие специалисты считают, что высокий риск тромбообразования при коронавирусе есть только у определенных групп людей, у которых уже была предрасположенность к подобному состоянию. Чаще всего это пациенты после госпитализации и больные, проходящие лечение в отделении интенсивной терапии. Это также связано с более тяжелым течением коронавирусной инфекции у таких людей.
Врачи выделяют следующие основные факторы риска тромбоза при коронавирусе:
К дополнительным факторам риска относят тяжелое течение COVID-19, онкологические заболевания, хронические воспаления и врожденные нарушения коагуляции.
Тромбоз после прививки от коронавируса
Вакцины от COVID-19 начали появляться сравнительно недавно, поэтому редкое образование тромбов у людей после вакцинации было изучено недостаточно. Согласно проведенным исследованиям, американская прививка от коронавируса вызывала тромбоз в нескольких случаях на миллион привитых. Это незначительный процент, не указывающий на серьезный риск. Для российских вакцин подобное осложнение не было официально зарегистрировано. В дальнейшем может появиться более подробная информация.
Делают ли прививку от коронавируса при тромбозе
Тромбообразование не указано в списке противопоказаний к применению вакцины. Это относится к Спутнику V и другим российским препаратам. Тромбоз можно отнести к обострению хронического заболевания — в этом случае проводится полное лечение патологии до применения прививки. Если есть подобное состояние, перед вакцинацией нужно пройти обследование и проконсультироваться у врача. Допуск к иммунизации выдается не всем людям с учетом возможных рисков.
Профилактика в больницах
Для своевременного обнаружения нарушения коагуляции, приводящего к закупорке сосудистого русла при коронавирусе, специалисты назначают специальные методы диагностики. Это инструментальные и лабораторные исследования: ультразвуковая визуализация вен нижних конечностей, эхокардиография, анализ на концентрацию D-димера. Подобные обследования не всегда реалистично организовывать в медицинских учреждениях для всех пациентов. Кроме того, официально проводить медикаментозную терапию для профилактики тромбоза при коронавирусе только с учетом уровня D-димера нельзя.
В официальных рекомендациях подобная диагностика для всех пациентов с COVID-19 не предусмотрена. При значительном ухудшении состояния с появлением характерных признаков возможно проведение дополнительных обследований, в том числе направленных на поиск тромбообразования. В некоторых клинических рекомендациях пишут о необходимости всем больным после госпитализации выписывать низкомолекулярный гепарин для введения инъекционным путем. Если отсутствуют противопоказания к такому лечению, врачи выполняют рекомендации под контролем лабораторной диагностики.
Поскольку применение антикоагулянтов у пациентов с коронавирусной инфекцией — серьезное лечение, нужно контролировать состояние человека с помощью обследований. Специалисты оценивают состояние системы коагуляции и другие показатели крови. Результаты анализов помогают корректировать медикаментозную терапию. В некоторых случаях результаты исследований указывают не необходимость отмены лечения.
Лечение тромбоза при коронавирусе
Возможно проведение консервативного или хирургического лечения с учетом анамнеза и результатов обследования. Консервативная терапия предполагает повышение дозировки антикоагулянтов, назначение тромболитиков и других медикаментов по показаниям. Такое лечение способствует растворению тромба. Подбор схемы терапии осуществляется лечащим врачом с учетом индивидуальных факторов риска и результатов диагностики. Нужно исключить противопоказания к применению отдельных медикаментов. Проводимое лечение контролируется с помощью постоянных обследований.
Если консервативной терапии недостаточно для растворения тромбов при коронавирусе, проводится инвазивное лечение. Используются различные методы для проникновения в сосудистое русло и извлечения сгустка крови. Это эффективный способ предотвращения тромбоэмболии в тяжелых случаях. Были зарегистрированы единичные случаи множественного тромбоза в области нижних конечностей при коронавирусе, когда была нужна ампутация для спасения пациента.
Тромбоз глубоких вен при коронавирусе
Это патология, при которой происходит формирование сгустков крови в венах различных участков тела. Зачастую заболевание затрагивает нижние конечности. Нарушение нормальный отток крови, из-за чего образуются неблагоприятные изменения со стороны венозного русла. Проявления тромбоза глубоких вен включают распирающую болезненность, отеки, синеватый оттенок кожи, увеличение температуры тела в области нарушения кровообращения, усиление боли при прикосновении к сосуду и увеличение поверхностных вен.
Диагностика тромбоза глубоких вен при коронавирусе основана на применении ультразвуковой визуализации сосудистого русла нижних конечностей с дуплексным сканированием. Результаты этого обследования показывают тромбы и степень нарушения кровотока в определенной анатомической области. Лечение заболевания проводится с помощью гепарина и других медикаментов под контролем лабораторных исследований. Иногда необходимо оперативное вмешательство.
Другие осложнения
Далеко не у всех пациентов с COVID-19 возникают опасные осложнения при нарушении коагуляции.
Тромбоз после коронавируса
Если пациента госпитализировали с тяжелой или среднетяжелой формой коронавирусной инфекции, осложнения со стороны системы коагуляции могут возникнуть и после выписки из больницы. Лечащий врач может назначить пациенту лечение гепарином или другими медикаментами после прохождения основной терапии. Подобная схема профилактики негативных последствий описана в клинических рекомендациях. Длительность применения таких препаратов определяется индивидуально. Обычно лечение проводится от 2 до 4 недель в зависимости от изначального диагноза и результатов обследования.
Госпитализация при коронавирусе для лечения тромбоза
Степень индивидуального риска определяется возрастом, анамнезом, тяжестью коронавируса и другими факторами. Если у пациента в больнице было жизнеугрожающее осложнение, вроде тромбоэмболии легочной артерии, риск повторного события считается высоким. Врач назначает пациенту соответствующую терапию для профилактики. Заниматься самолечением после выписки нельзя, поскольку возможно появление опасных негативных последствий. Любые антикоагулянты и другие медикаменты следует принимать только по рекомендации специалиста.
Лечение на дому
Некоторые медикамента могут быть назначены пациенту с коронавирусом при домашнем лечении, если есть предрасположенность к тромбозу. Это редкие случаи, поскольку согласно всемирным рекомендациям применять антикоагулянты в амбулаторной практике при COVID-19 нежелательно. Такой подход допустим, если человек ранее страдал от тромбоза глубоких вен нижних конечностей или не так давно перенес оперативное вмешательство. Аналогичная тактика при других серьезных факторах риска.
Решение о возможности такой терапии принимает лечащий врач индивидуально. Проводится диагностические обследования. Если состояние пациента тяжелое, проводится госпитализация для применения эффективных антикоагулянтов в больнице под присмотром специалистов. Следует контролировать состояние больного для предотвращения осложнений. Некоторые медикаменты принимать на дому нежелательно, поскольку они чаще вызывают опасные нежелательные реакции.