какие таблетки надо пить при стенокардии

Какие таблетки надо пить при стенокардии

К антиангинальным средствам относятся три группы препаратов, фармакологические свойства которых уже подробно обсуждались: нитраты, антагонисты кальция и β-блокаторы.

а) Нитраты повышают кровоток, а следовательно, и снабжение кислородом (O₂), т. к. из-за уменьшения венозного возврата к сердцу диастолическое напряжение стенки (преднагрузка) снижается. Таким образом, нитраты позволяют уменьшить сопротивление току крови в миокарде даже на фоне склероза коронарных сосудов при стенокардии.

При стенокардии вследствие спазма коронарных артерий расширение артерий преобладает над спазмом и восстанавливается нормальная перфузия в миокарде. Потребность в O₂ снижается в результате последующего уменьшения двух переменных, определяющих систолическое напряжение стенки (постнагрузку): объема наполнения желудочков и давления в аорте.

б) Антагонисты кальция уменьшают потребность в O₂ за счет снижения давления в аорте (один из факторов, участвующих в формировании постнагрузки). Препарат нифедипин из группы дигидропиридинов лишен кардиодепрессивного эффекта, но может вызывать рефлекторную тахикардию и связанное с ней повышение потребности в O₂. Катамфифильные лекарственные средства верапамил и дилтиазем являются кардиодепрессантами.

Снижение ЧСС и сократимости вызываетуменьшение потребности в O₂; однако АВ-блокада и недостаточная эффективность сократимости могут ухудшать работу сердца. При спазме коронарных сосудов антагонисты кальция снимают спазм и улучшают ток крови.

в) β-блокаторы препятствуют развитию кислородного истощения, обусловленного действием симпатической нервной системы,за счет подавления повышения ЧСС и скорости сокращений, опосредованного β₁-рецепторами.

г) Применение антиангинальных препаратов. Для облегчения приступа стенокардии предпочтительны быстро всасывающиеся препараты. Препаратом выбора является глицерина тринитрат (нитроглицерин) в дозе 0,8-2,4 мг под язык; эффект наступает в течение 1-2 мин и длится 30 мин. Также назначается изосорбида динитрат (5-10 мг под язык); по сравнению с нитроглицерином эффект его развивается позже, но сохраняется дольше.

Указанные лекарственные формы нитратов имеют ограниченную терапевтическую ценность для поддерживающей ежедневной профилактики стенокардии, т. к. между приемами необходимо выдерживать «нитратную паузу» длительностью примерно 12 ч, чтобы не развилась толерантность к препарату; если приступы стенокардии регистрируются в течение дня, изосорбида динитрат можно принимать утром и днем (в дозе 40 мг в капсулах длительного действия).

По причине разрушения при первом прохождении через печень капли нитроглицерина не подходят для приема внутрь. Продолжительное высвобождение препарата в форме накожного пластыря тоже не рекомендуется, т. к. возможно развитие устойчивости. При приеме молсидомина риск устойчивости ниже, однако его применение ограничивается возможными канцерогенными эффектами.

При выборе антагонистов кальция необходимо удостовериться, что назначаются препараты длительного действия (амлодипин, никардипин) или формы длительного действия быстродействующих препаратов (нифедипин-ретард), это позволяет избежать рефлекторной тахикардии. Назначая β-блокаторы, следует иметь в виду возможные последствия уменьшения сократительной способности сердца (снижение симпатического тонуса).

Поскольку блокируются сосудорасширяющие β₂-адренорецепторы, существует повышенный риск спазма сосудов. Таким образом, монотерапия β-блокаторами рекомендуется только при стенокардии в результате склероза коронарных сосудов, но не при вазоспастической стенокардии. Если β-блокаторы противопоказаны, можно назначить ивабрадин. Препарат снижает ЧСС в покое и при нагрузке за счет блокады пейсмекерных каналов.

Для улучшения долгосрочного прогноза при ИБС терапия дополняется следующими препаратами: АСК в низкой дозе, статины (если в крови повышен уровень ЛПНП), ингибиторы АПФ и p-блокаторы (если имеется сердечная недостаточность или инфаркт миокарда).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Лечение стенокардии

Стенокардия – это заболевание, основным признаком которого является приступ боли за грудиной.

Как правило, болевые ощущения появляются после физической нагрузки, стресса, на фоне эмоционального возбуждения и даже в результате обильного ужина.

Диагностика пациента основывается на полноценном и всестороннем обследовании сердечно-сосудистой системы.

После того, как диагноз «Стенокардия» установлен, врач подбирает соответствующее лечение.

В терапии стенокардии можно выделить два основных направления:

В первую очередь врач проводит со своим пациентом беседу. Объясняет механизм развития заболевания, делает акцент на факторах риска и способах борьбы с ними. Назначает препараты группы нитратов, которые необходимы для купирования и предупреждения приступов стенокардии.

Так, например, перед физической нагрузкой или стрессовой ситуацией рекомендуется положить одну таблетку под язык.

Важно помнить, что средство имеет побочные эффекты, самые распространенные из них – снижение артериального давления, которое проявляется головокружением, и довольно интенсивные головные боли.

Врач рекомендует соблюдать диету, направленную на борьбу с лишним весом и атеросклерозом. Следует отказаться от курения, алкоголя, жирной пищи и ввести в свой образ жизни дозированные физические нагрузки.

Лекарственная терапия при лечении стенокардии

Что касается медикаментозной терапии, то она включает в себя следующие группы препаратов.

Обязательными препаратами для лечения стенокардии являются антитромбоцитарные препараты или антиагреганты. Они являются основной профилактикой тромбоза. Длительный прием таких средств к тому же значительно снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

Гиполипидемические препараты необходимы для лечения стенокардии, так как они понижают содержание липидов в крови. Главенство в этой группе принадлежит статинам. Статины снижают уровень холестерина крови, профилактируют атеросклероз, безопасны при длительном применении и хорошо переносятся.

Больным, страдающим сахарным диабетом, метаболическим синдромом или имеющим сниженный холестерин липропротеинов высокой плотности и повышенный уровень триглицеридов, как правило, назначаются фибраты.

β-адреноблокаторы снижают вероятность возникновения инфаркта миокарда у больных стенокардией. Особенно это касается пациентов, страдающих сердечной недостаточностью.

Применение ингибиторов АПФ оправдано у больных стенокардией, которая сочетается с сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией. Если стенокардия протекает без осложнений, от данных препаратов рекомендуется отказаться в виду множества побочных действий.

Как правило, препараты данной группы назначаются пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, с плохой переносимостью β-адреноблокаторов. Блокаторы кальциевых каналов не применяются у пациентов, страдающих наряду со стенокардией сердечной недостаточностью.

Купирование приступов стенокардии.

Купирование приступов стенокардии осуществляется антиангинальными препаратами. В ним относятся β-адреноблокаторы, пролонгированные антагонисты кальция и нитраты.

В любом случае, терапия стенокардии подбирается доктором индивидуально с учетом целого ряда факторов. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением, а следует довериться опытному врачу.

Источник

Что такое стенокардия?

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.

Чем опасна нестабильная стенокардия?

Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Боли в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.

Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.

Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.

Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.

Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.

Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.

Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.

В покое боли, как правило, проходят.

В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.

Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.

Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая.

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом.

8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

Запишитесь на прием к кардиологу

Пройдите скрининг-диагностику сердечно-сосудистой системы в ЦЭИМ
БЕСПЛАТНО

Источник

Ишемическая болезнь сердца: терапия инфаркта и стенокардии

обзор ЛС, использующихся при лечении стенокардии, инфаркта миокарда

1.Предынфарктный — учащение и усиление приступов стенокардии (от нескольких часов до нескольких ­недель);

2.Острейший — от момента появления ишемии до развития миокарда (от 30 минут до 2 ­часов);

3.Острый — от образования некроза до ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани (от 2 часов до 10 ­суток);

4.Подострый — начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической (до 5 ­недель);

5.Постинфарктный — адаптация миокарда к новым условиям функционирования (до 6 ­месяцев).

ОИМ имеет различные варианты течения (см.таблицу 1).

Общая летальность при ОИМ составляет 30–35 %. Большая часть смертей приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период в специализированных отделениях интенсивной ­терапии.

В последние несколько лет достаточно широко в клиническую практику вошел новый термин — острый коронарный синдром (ОКС), промежуточный диагноз между нестабильной стенокардией и ОИМ. ОКС — предварительный диагноз, позволяющий врачу определить неотложные лечебные и организационные мероприятия. Выделяют ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST при ЭКГ ­исследовании.

Источник

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Препараты, применяемые при стенокардии

Лекарственная терапия является одним из основных этапов лечения стенокардии. Какие же препараты, применяемые при стенокардии, обладают наибольшей эффективностью?

Если в данный момент нет возможности обратиться к лечащему врачу, то купировать приступ стенокардии поможет нитроглицерин. Однако его регулярный прием поможет избавиться от симптомов болезни, но не устранит ее причину.

Нитроглицерин принимают в таблетках по 0,0005 г или в каплях по 2-3 капли 1% спиртового раствора под язык.

Валидол, валокордин, корвалол в этих случаях мало эффективны, и создают только благоприятный седативный фон.

Помните также о том, что эффект нитроглицерина зависит от времени его применения. Чем раньше принято лекарство, тем быстрее оно приносит облегчение.

Лучше всего принимать нитроглицерин в самом начале болевых ощущений, но не на их высоте. В этом случае лекарство может не принести желаемого эффекта.

Как правило, после приема боль прекращается через несколько минут. Если загрудинная боль исчезает через 15-20 минут, то препарат следует заменить. Другое лекарство должен выписать ваш лечащий врач.

Именно поэтому следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу.

Как правило, систематическое комплексное лечение стенокардии включает в себя медикаментозную терапию с помощью антитромбоцитарных препаратов, гиполипидемических средств и блокаторов кальциевых каналов.

Антитромбоцитарные препараты или антиагреганты являются основной профилактикой тромбоза. Длительный прием таких средств значительно снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

А гиполипидемические препараты снижают содержание липидов в крови. Главенство в этой группе принадлежит статинам. Статины снижают уровень холестерина крови, препятствуя развитию атеросклероза.

Применение ингибиторов АПФ оправдано у больных стенокардией, которая сочетается с сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией.

Если стенокардия протекает без осложнений, от данных препаратов рекомендуется отказаться в виду множества побочных действий.

Лечение стенокардии уже долгое время успешно проводится и в больнице №57.

При подборе медикаментозного лечения применяются только препараты, успешно прошедшие клинические испытания и доказавшие свою высокую эффективность.

Источник