Рефлекс ашнера как делать
Рефлекс ашнера как делать
Рефлекторные влияния на сердце. Выделены три категории кардиальных рефлексов: собственные, вызываемые раздражением рецепторов сердечно-сосудистой системы; сопряженные, обусловленные активностью любых других рефлексогенных зон; неспецифические, которые воспроизводятся в ответ на неспецифические влияния (в условиях физиологического эксперимента, а также в патологии).
Наибольшее физиологическое значение имеют собственные рефлексы сердечно-сосудистой системы, которые возникают чаще всего при раздражении барорецепторов магистральных артерий в результате изменения системного давления. Так, при повышении давления в аорте и каротидном синусе происходит рефлекторное урежение частоты сердцебиения.
Особую группу собственных кардиальных рефлексов представляют те из них, которые возникают в ответ на раздражение артериальных хемо-рецепторов изменением напряжения кислорода в крови. В условиях гипоксемии развивается рефлекторная тахикардия, а при дыхании чистым кислородом — брадикардия. Эти реакции отличаются исключительно высокой чувствительностью: у человека увеличение частоты сердцебиений наблюдается уже при снижении напряжения кислорода всего на 3 %, когда никаких признаков гипоксии в организме обнаружить еще невозможно.
Рис. 9.18. Эфферентная иннервация сердца. Гф — гипофиз; Гт — гипоталамус; Пм — продолговатый мозг; Цсд — бульбарный центр сердечно-сосудистой системы; К — кора больших полушарий; Гл — симпатические ганглии; См — спинной мозг; Th — грудные сегменты.
Собственные рефлексы сердца проявляются и в ответ на механическое раздражение сердечных камер, в стенках которых находится большое количество барорецепторов. К их числу относят рефлекс Бейнбриджа, проявляющийся в виде тахикардии в ответ на быстрое внутривенное введение определенного объема крови. Считается, что эта реакция сердца является рефлекторным ответом на раздражение барорецепторов полых вен и предсердия, поскольку она устраняется при денервации сердца. Отрицательные хронотропные и инотропные реакции сердца рефлекторной природы возникают в ответ на раздражение механорецепторов как правых, так и левых отделов сердца. Значение интракардиальных рефлексов состоит в том, что увеличение исходной длины волокон миокарда приводит к усилению сокращений не только растягиваемого отдела сердца (в соответствии с законом Франка—Старлинга), но и к усилению сокращений других отделов сердца, не подвергающихся растяжению.
Рефлексы с сердца изменяют функцию других висцеральных систем. К их числу относят, например, кардиоренальный рефлекс Генри—Гауэра, который представляет собой увеличение диуреза в ответ на растяжение стенки левого предсердия.
Собственные кардиальные рефлексы составляют основу нейрогенной регуляции деятельности сердца, хотя реализация его насосной функции возможна без участия нервной системы.
Сопряженные кардиальные рефлексы представляют собой эффекты раздражения рефлексогенных зон, не принимающих прямого участия в регуляции кровообращения. К числу таких рефлексов относят рефлекс Гольца, который проявляется в форме брадикардии (до полной остановки сердца) в ответ на раздражение механорецепторов брюшины или органов брюшной полости. Возможность проявления такой реакции учитывается при проведении оперативных вмешательств на брюшной полости, при нокауте у боксеров и т. д. При раздражении некоторых экстерорецепторов (резкое охлаждение кожи области живота) может иметь место рефлекторная остановка сердца. Именно такую природу имеют несчастные случаи при нырянии в холодную воду. Сопряженным соматовисцеральным кардиальным рефлексом является рефлекс Данини—Ашнера, который проявляется в виде брадикардии при надавливании на глазные яблоки. Таким образом, сопряженные рефлексы сердца, не являясь составной частью общей схемы нейрогенной регуляции, могут оказывать влияние на его деятельность.
Замыкание большинства кардиорефлекторных дуг происходит на уровне продолговатого мозга, где находятся: 1) ядро солитарного тракта, к которому подходят афферентные пути рефлексогенных зон сердечно-сосудистой системы; 2) ядра блуждающего нерва и 3) вставочные нейроны бульбарно-го кардиоваскулярного центра. В то же время реализация рефлекторных влияний на сердце в естественных условиях всегда происходит при участии вышележащих отделов центральной нервной системы (рис. 9.18). Существуют различные по знаку инотропные и хронотропные влияния на сердце со стороны мезэнцефальных адренергических ядер (голубое пятно, черная субстанция), гипоталамуса (паравентрикулярное и супраоптические ядра, мамиллярные тела) и лимбической системы. Имеют место и кортикальные влияния на сердечную деятельность, среди которых особое значение придают условным рефлексам — таким, например, как положительный хроно-тропный эффект при предстартовом состоянии. Достоверных данных о возможности произвольного управления человеком сердечной деятельностью не получено.
Проба Ашнера — особенности, описание и рекомендации
Проявления функциональности сердечно-сосудистой системы
Важные показатели функционирования сердечно-сосудистой системы — пульс или частота сердечных сокращений и его изменения в разных обстоятельствах, сердечный выброс и артериальное давление.
Симпатический отдел ВНС представлен волокнами грудных и шейных узлов. Он тонизирует весь организм: повышает артериальное давление (АД), учащает и усиливает сердцебиение, регулирует сердечный выброс крови в аорту, расширяет зрачок, учащает дыхание, вызывает прилив крови к коже и пр.
Парасимпатический отдел ВНС действует с точностью наоборот – пульс урежается, давление снижается, и уменьшается сердечный выброс. Влияние этого отдела обусловлено блуждающим нервом – вагусом. При нарушении равновесия этих отделов ВНС развивается ВСД (вегето-сосудистая дистония). Среди ее многочисленных проявлений присутствуют сердечные аритмии. При неврогенном происхождении они синусовые и наджелудочковые. Чтобы оценить дисбаланс этих систем, применяют различные функциональные пробы.
Что это такое?
Функциональная проба – неотъемлемая часть врачебного контроля в комплексе. Она может говорить о наличии патологий еще до появления клинической симптоматики. К таким пробам можно отнести и пробу Ашнера – глазо-сердечный рефлекс.
Суть пробы заключается в нарастающем надавливании на закрытые глазные яблоки в течение определенного времени, что вызывает рефлекторное возбуждение парасимпатического отдела ВНС, в частности, вагуса. Он влияет на сосуды и сердце, поэтому проба и носит название рефлекса. Применение может носить диагностический характер. Но и при лечении проба Ашнера незаменима, например, учащенного сердцебиения. При использовании этой пробы приступы пароксизмальной тахикардии прекращаются. Пациент и сам может применять эту пробу, будучи обученным врачом. Давление на глазницы он производит своими большими пальцами.
Проба Ашнера — симптомы и лечение
В кабинете в течение 15 минут пациент сначала отдыхает на кушетке лежа. Затем записывают его ЭКГ в течение 1 минуты – в покое, с определением средней ЧСС (частота сердечных сокращений). После начальной ЭКГ у пациента определяется и пульс. Не прекращая регистрации ЭКГ, подушечками пальцев в течение 15-25 секунд производят надавливание на яблоки глаз до появления ощущения легкого дискомфорта.
И. И. Русецкий рекомендует надавливать большим и указательным пальцем на латеральную поверхность глазного яблока, не на переднюю. Глаза при этом закрыты. Вместо пальцев давление может производиться гирьками весом 30-40 г. Через 20 секунд по окончании давления определяют среднюю частоту пульса в течение еще 15 секунд. После этого пациент может быть свободен.
Проба Ашнера — функциональная проба. Основана она на том, что тонус вагуса повышается рефлекторно, и поводом к этому становится именно надавливание на глазные яблоки. Поэтому такая проба требует осторожности, поскольку рефлекторное возбуждение вагуса может приводить к нарушениям ритма – стать атриовентрикулярным, может наступить экстрасистолия, а в отдельных случаях — остановка сердца на 30 и более секунд.
Проба Даньини-Ашнера (глазосердечный рефлекс) для клиницистов важна тем, что может говорить об активности фазы ревматического процесса при ревмокардите, даже если клинических симптомов не наблюдается. У детей проба не применяется.
Интерпретация результатов
Результаты практически оценивают тип нервных влияний на сердце, и перечень здесь такой:
При лечебной цели проба будет называться эффективной, если ритм сердца стал правильным на ЭКГ или субъективно. Проба была предложена одновременно Данини и Ашнером в 1908 г., поэтому называется глазо-сердечной пробой Данини-Ашнера.
Механизм
Рефлекторная дуга в данном случае начинается от волокон глазничной ветви тройничного нерва, которые возбуждаются при надавливании. Импульсы передаются в головной мозг, где переключаются на центры вагуса. А уже он посылает импульсы сердечной мышце, приводя к снижению пульса, АД и уменьшению сердечного выброса.
Сердечные показатели после окончания надавливания через несколько секунд нормализуются. Это в норме. В противном случае пациенту требуется дальнейшее обследование. Интересен тот факт, что рефлекс Ашнера возникает у детей только на 7-9 день жизни и имеет он нормальный или симпатикотонический эффект.
Показания для проведения
Проба Ашнера часто используется не только кардиологами и терапевтами, но и неврологами. Ее применяют для:
Противопоказания к пробе Ашнера
Пробу Ашнера нельзя проводить при:
Также прием Ашнера не проводится, если тахикардия сопровождается дополнительно головокружением, обмороком, болями за грудиной, удушьем, падением АД. Тогда нужно только вызывать скорую.
Пробу Ашнера нежелательно ввиду опасности применять к пожилым пациентам, поскольку у них часто бывает нарушение мозгового или сердечного кровообращения. Также проба противопоказана при близорукости и глазных патологиях.
Рефлекс Данини-Ашнера у работающих в абсолютной темноте
Полный текст
Аннотация
В общем звене исследования нервной системы у работающих в темноте был использован для выявления вегетативных сдвигов рефлекс Данини — Ашнера.
Ключевые слова
Полный текст
В общем звене исследования нервной системы у работающих в темноте был использован для выявления вегетативных сдвигов рефлекс Данини — Ашнера.
Исследование проводилось в течение всей рабочей смены, то есть в начале работы, перед обедом, после обеда и в конце работы. Наблюдению подвергались 7 работающих в темноте и 8 работающих на свету в течение 2 рабочих смен. Все исследуемые были женщины. Как в «темных профессиях», так и в профессиях на свету для исследования были отобраны работающие с одинаковым возрастом и стажем. Давление на глазное яблоко было приблизительно одинаковым у всех исследуемых и включало в себя степени давления разной интенсивности — от слабого до сильного (до появления неприятных болевых ощущений в глазу). Пульс измерялся в течение 30 сек. давления на глазное яблоко, во время давления — 30 сек. и после проведенного давления (15 сек).
При сопоставлении частоты пульса у работающих в темноте и на свету и после обработки полученных данных методом дисперсионного анализа мы не установили существенной разницы как в целом, так и в динамике рабочей смены. При сопоставлении же средних показателей реакций Данини — Ашнера у работающих в темноте и- на свету и после обработки полученных данных методом дисперсионного анализа мы установили, что в целом есть существенная разница и близки к статистической достоверности средние в начале, после обеда и в конце работы.
У исследованных лиц, работающих в темноте, характер изменения пульса наиболее часто протекал по типу отрицательного и извращенного, в то время как у работающих на свету изменение пульса не подходит ни к одному из перечисленных типов и, по-видимому, относится к нормальным физиологическим компенсаторным реакциям нервной системы.
Анализ полученных результатов дает основание предполагать некоторую особенность течения нервных процессов у работающих в абсолютной темноте.
Можно думать, что в условиях работы в темноте на смену нормальных кортиковисцеральных взаимоотношений приходят парабиотические процессы, которые являются следствием утомления ЦНС и появления защитных реакций торможения.