Аденома надпочечника что делать
Образования надпочечников: тактика ведения
Частота выявления новообразований надпочечников постоянно возрастает, их распространенность составляет 1-10%. Хотя в каждом случае необходимо выявить гормональную активность и злокачественный потенциал, большая часть из них представлена гормонально неакти
Abstract. Detection of adrenal neoplasms frequency is increasing constantly, their estimated at 1 to10%. Although in each case it is necessary to identify hormonal activity and malignant potential, most of them are represented by hormone inactive and benign adenomas. Approximately a fifth of the adrenal formations after further verification are hormone-active or carcinomas that require surgical treatment. The main goal of imaging studies in adrenal incidentalomas is the timely detection of malignant tumors; to determine the characteristics of neoplasms, computed tomography, magnetic resonance imaging and, if necessary, a number of radioisotope studies are used. The size of the lesion detected on computed tomograms exceeding 4-6 cm, its uneven edge or heterogeneity of the structure, an attenuation coefficient of 10 Hounsfield units or higher with a non-contrast study, washout of the contrast agent after 10 or 15 minutes by less than 40%, calcification and invasion in the surrounding tissues suggest the malignancy of the adrenal gland lesion, the likelihood of this increases with a combination of these signs. The developed visualization methods and laboratory evaluation allow to assess their morphological structure and functionality with high confidence. The principles of monitoring the growth and hormonal activity of adrenal formations had been currently developed, but the aspects of the long-term dynamic monitoring remain poorly understood. For citation: Morgunov L. Yu. Аdrenal tumors: management tactics // Lechaschy Vrach. 2020; 12 (23): 18-23. DOI: 10.26295/OS.2020.98.90.004
Резюме. Частота выявления новообразований надпочечников постоянно возрастает, их распространенность составляет 1-10%. Хотя в каждом случае необходимо выявить гормональную активность и злокачественный потенциал, большая часть из них представлена гормонально неактивными и доброкачественными аденомами. Примерно пятая часть образований надпочечников после дальнейшей верификации представляет собой гормонально активные или карциномы, требующие оперативного лечения. Основная цель визуализирующих исследований при инциденталомах состоит в своевременном выявлении злокачественных опухолей; для определения характеристик новообразований используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и при необходимости ряд радиоизотопных исследований. Размер выявленного на компьютерных томограммах образования, превышающий 4-6 см, его неровный край или неоднородность структуры, коэффициент ослабления 10 единиц Хаунсфилда или выше при неконтрастном исследовании, вымывание контрастного вещества через 10 или 15 минут менее чем на 40%, кальцификация и инвазия в окружающие ткани предполагают злокачественность поражения надпочечников, вероятность этого повышается при сочетании данных признаков. Разработанные методы визуализации и лабораторная оценка с большой достоверностью позволяют судить об их морфологической структуре и функциональности.
В настоящее время разработаны принципы наблюдения за ростом и гормональной активностью образований надпочечников, однако вопросы длительного динамического наблюдения за ними остаются малоизученными.
Образования надпочечников, случайно обнаруженные при визуальном исследовании, выполненном по причинам, не связанным с их патологией, носят название инциденталом (ИН). Как правило, образования менее 1 см не именуются ИН, и дополнительные диагностические тесты рекомендуются лишь для объемных процессов, превышающих данный размер, при отсутствии клинических симптомов гормональной активности. Быстрое развитие технологий визуализации в последние годы существенно повысило шансы на их обнаружение.
Распространенность ИН составляет от 1% до 8,7% [1] и увеличивается с возрастом, гендерные различия отсутствуют. Например, в стационары Италии ежегодно госпитализируются около 1 450 000 пациентов, у 58 000 из них выявляются ИН [2]. N. Unger (2019) полагает, что распространенность ИН несколько выше – около 3% и увеличивается до 10% у пожилых людей; у 15% пациентов с ИН выявляются признаки их гормональной активности [3]. Хотя данная патология встречается достаточно редко, ее клиническое и экономическое бремя представляется весомым, а вопросы длительного динамического наблюдения пока остаются без ответа.
11-20% выявляемых образований надпочечника являются гормонально активными; с самым высоким риском смертности ассоциированы феохромоцитомы, поэтому их наличие требуется исключить в первую очередь. В 80% случаев в надпочечниках выявляются гормонально неактивные и доброкачественные образования, в то время как распространенность феохромоцитомы составляет от 3,0% до 6,0% адренокортикальной карциномы – от 2,0% до 5,0%. Надпочечник – место метастазирования различных видов рака, встречающихся в 1-2% случаев [4, 5].
Если у пациента ранее выявлялись злокачественные опухоли иной локализации, вероятность того, что ИН окажется метастазом рака, составляет почти 50%. По данным J. T. Lenert с соавт. (2001), адренокортикальная карцинома встречается в 4-5% случаев, но прогноз неблагоприятен из-за частого ее выявления в далеко зашедшей стадии, а ее рецидив является достаточно распространенным явлением. В надпочечник часто метастазирует рак легких, почек, толстой кишки, молочной железы, пищевода, поджелудочной железы, печени или желудка, а сами метастазы нередко бывают двусторонними [6]. Метастатические поражения, как правило, неоднородны по структуре, имеют края неправильной формы и являются двусторонними в 10-15% случаев [7].
Национальное многоцентровое исследование, проведенное по инициативе министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии в период с 1999 по 2004 г., включало 3672 случая ИН у 1874 мужчин и 1738 женщин; средний возраст 58,1 ± 13,0 лет. Средний размер ИН составил 3,0 ± 2,0 см; диаметр образований оказался значимо большим у пациентов с верифицированными адренокортикальными карциномами, феохромоцитомами, развернутым синдромом Кушинга, миелолипомами, метастазами рака, кистами и ганглионевромами (p 10 ЕХ) (69%) выполнялась повторная визуализация. 105 врачам первичного звена, чьи пациенты включались в исследование, была разослана стандартизированная анкета, состоящая из 16 вопросов. Большинство специалистов первичного звена полагали, что подавляющей части пациентов с ИН и отсутствием клинической симптоматики не требуется гормональная оценка (71%) или последующее наблюдение (72%). Проведенное исследование демонстрирует необходимость междисциплинарного подхода к наблюдению пациентов с ИН путем взаимодействия между эндокринологами, хирургами и врачами общей практики [38].
Европейское общество эндокринологии (ESE) опубликовало рекомендации по ведению пациентов с ИН (2017), которые полагают возможным воздержаться от повторного гормонального исследования у пациентов с ИН с нормальным уровнем гормонов при первоначальной верификации образования. Рекомендации ESE также полагают нецелесообразным выполнять повторную визуализацию при размерах образования менее 4 см и явных признаках доброкачественности. Однако на сегодняшний день не существует достаточных доказательств, подтверждающих нецелесообразность динамического биохимического и морфологического наблюдения у пациентов с ИН даже при изначально выявленных доброкачественных и гормонально неактивных образованиях надпочечников, поэтому желательно оценивать структурные признаки и уровень гормонов по крайней мере в течение 5 лет [39].
Обобщая рекомендации, предложенные Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Американской ассоциацией эндокринных хирургов, Национальным институтом здоровья США, J. M. Lee с соавт. (2017) свидетельствуют о том, что при наличии образования менее 4 см требуется КТ-визуализация через 6 месяцев, не превышающая в дальнейшем 2 лет, а также проведение гормональных тестов – ежегодно в течение 4-5 лет [40].
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов ориентируют на нецелесообразность динамического наблюдения при низкоплотных гормонально неактивных опухолях по данным первичной КТ, в этих случаях также не показан мониторинг гормональной активности. Исключение составляют новые клинические проявления (появление или клиническое прогрессирование артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, остеопороза), о чем необходимо предупредить пациента. При неопределенном злокачественном потенциале образования требуется контроль размеров через 3-6 мес, а при увеличении максимального размера опухоли за короткий период на 5 мм или росте объема опухоли на 20% необходимо рассмотреть вопрос об оперативном лечении. При наличии ССК показан ежегодный контроль уровня кортизола и мониторинг коморбидных состояний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, остеопороза) [41].
Тем не менее круг заболеваний, могущих являться потенциальными предикторами появления гормональной активности ИН, настолько широк, что сводит на нет ограничения к проведению дополнительных визуализирующих и лабораторных исследований в динамике. Так, распространенность артериальной гипертензии среди населения РФ достигает 39,7% [42]. Реальная численность пациентов с СД в РФ составляет не менее 9 млн человек и во всем мире возросла более чем в 2 раза за последние 10 лет [43]. Распространенность ожирения среди россиян с возрастом линейно возрастает у мужчин с 14,3% до 36,3%, а у женщин – с 10,7% до 52,3% [44]. Остеопорозом в России страдают не менее 14 млн человек (10% населения страны), еще у 20 млн граждан России имеет место остеопения [45].
Таким образом, тактика в отношении диагностики, наблюдения и ведения пациентов с новообразованиями надпочечников у разных исследователей практически одинакова. Вопросы лечения пациентов со злокачественными и гормонально активными образованиями решены, но результаты длительного наблюдения за больными с доброкачественными ГНОН пока отсутствуют. Темой для дискуссий остается специальность врача, обеспечивающего дальнейшее наблюдение за пациентом (эндокринолог, врач общей практики, онколог, хирург). Вероятно, создание единого регистра больных с образованиями надпочечников даже в пределах крупного мегаполиса позволит определиться с периодом их наблюдения и тактикой дальнейшего ведения.
Литература/References
Л. Ю. Моргунов, доктор медицинских наук, профессор
ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Россия
Образования надпочечников: тактика ведения/ Л. Ю. Моргунов
Для цитирования: Моргунов Л. Ю. Образования надпочечников: тактика ведения // Лечащий Врач. 2020; 12 (23): 18-23. DOI: 10.26295/OS.2020.98.90.004
Теги: новообразования, аденома, карцинома, злокачественная опухоль
Аденома надпочечника: лечение
Сверху над каждой почкой располагаются парные железистые органы – надпочечники, которые занимаются продукцией гормонов, поддерживающих сосудистое здоровье и защищающих от стрессов, контролирующих распределение белков, жиров, углеводов и водно-солевой баланс.
Доброкачественные опухоли надпочечников, которые не имеют признаков злокачественности, называют аденомами. Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует много разновидностей инсиденталом в зависимости от их строения. Однако уточнить, какая это опухоль – собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании.
Диагностику опухолей надпочечников можно пройти в онкологическом центре Юсуповской больницы. Наиболее информативной диагностикой считают УЗИ и компьютерную томографию. При диагностике аденомы требуется консультация эндокринолога или онколога-эндокринолога. Пациент сдает анализы на гормоны, проходит специальные тесты. В больнице пациент может получить консультацию врачей, пройти обследование, сдать анализы на гормоны, пройти лечение заболевания.
Причины возникновения заболевания
Пигментная аденома надпочечников, симптомы которой могут проявляться в заболевании Иценко-Кушинга, встречается достаточно редко. Если обычно аденома почки заполнена светлой жидкостью, то в пигментной аденоме присутствуют клетки темного окраса, что и делает её темного багрового цвета. Стандартный размер подобных образований 2-3 см.
Онкоцитарная аденома надпочечников встречается наиболее редко. Под микроскопом видно, что структура этой опухоли зернистая, так как состоит из клеток крупных размеров, содержащих митохондрии.
Симптомы
Симптомы у женщин
Симптомы у мужчин
Аденома у мужчин вызывает различные симптомы в зависимости от типа опухоли. Развитие гормонального дисбаланса приводит к увеличению грудных желез, фигура мужчины становится женственной. При повышенной выработке альдостерона развивается синдром Кона, стойкая гипертензия, появляется мышечная слабость из-за большой потери калия, могут начаться судороги, развивается депрессия, появляется заторможенность. Повышение уровня кортизола приводит к развитию синдрома Кушинга, развивается остеопороз.
У мужчин аденома надпочечников развивается из-за воздействия различных повреждающих факторов, при генетической предрасположенности. К повреждающим факторам относят: курение, длительный стресс, недоедание, нарушение иммунитета.
Лечение аденомы надпочечника у мужчин проводится по показаниям в виде хирургической операции при условии нормального самочувствия больного. Если у больного высокое давление, предварительно проводится медикаментозная терапия для стабилизации состояния. Может быть назначено лечение с помощью гормональной терапии. После проведения операции врач может назначить поддерживающую гормональную терапию, в случае злокачественности опухоли проводится лучевая терапия.
Диагностика
Аденома надпочечников обычно обнаруживается случайно при проведении КТ или МРТ по другим поводам. Диагноз устанавливают клинически и подтверждают определением уровней содержания гормонов надпочечников.
При подозрении на метастазы или инфекционное заболевание диагностическую ценность может иметь тонкоигольная пункционная биопсия, однако при подозрении на карциному надпочечников или феохромоцитому она противопоказана.
Анализы на гормоны
Лечение в Юсуповской больнице
Онкологическая клиника Юсуповской больницы предлагает широкий спектр услуг по диагностике и лечению различных аденом надпочечников. В лаборатории Юсуповской больницы пациенты смогут пройти исследования на гормоны надпочечников, уровень общих катехоламинов в крови, уровень кортизола, альдостерона и другие исследования. В онкологической клинике больницы пациент может посетить врача онколога, получить консультацию, пройти лечение, восстановление после операции.
Удаление аденомы надпочечника проводится по показаниям, в других случаях врач наблюдает за новообразованием, пациент два раза в год проходит обследование. Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.
Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, таком как клиника онкологии Юсуповской больницы, где подобные операции проводятся на потоке. Операции по удалению небольшой аденомы одного надпочечника проводится с помощью лапароскопии. В этом случае учитывается стадия заболевания и состояние здоровья пациента. Операция назначается после полного обследования пациента. Доступ осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола.
Аденома правого надпочечника у женщин и мужчин удаляется сложнее, доступ к правой доле более сложен для хирурга. В то же время аденома левого надпочечника более легко диагностируется и легче оперируется. После операции наступает период реабилитации и восстановления нормальной функции прооперированной железы.
Юсуповская больница – это многопрофильная клиника, где работают высококвалифицированные специалисты. Они проводят лечение пациентов с различными соматическими заболеваниями на высоком европейским уровнем. Записаться на прием можно по телефону больницы.
Аденома надпочечников
Отделение хирургии желудочно-кишечного тракта и эндокринных органов тел.: 8 (727) 279-22-16, 279-58-59 доп. 183
Что такое Аденома надпочечника?
Аденома надпочечника – распространенное заболевание, представляющее собой доброкачественную железистую опухоль, в ряде случаев провоцирующую увеличенную выработку гормонов. В свою очередь, гормональный сбой вызывает выраженные клинические симптомы и может осложнять течение других сопутствующих заболеваний.
Опираясь на статистические данные, среди впервые выявленных новообразований надпочечника, случайно выявленных во время диагностики, примерно 70-75% приходятся именно на аденому надпочечников. Среди пациентов, у которых диагностирована патология, мужчины составляют 30%. Женский организм в большей степени подвержен такому заболеванию.
Аденомы надпочечников могут быть гормоно-продуцирующими или гормонально неактивными (большинство аденом). При этом в зависимости от клеток, из которых происходит аденома, и выделяемого гормона аденомы надпочечников делятся на кортикостеромы, альдостеромы и андростеромы.
В России заболевание успешно лечится при своевременном обращении в клинику. В распоряжении врачей имеется современное оборудование, позволяющее успешно диагностировать заболевание, а также проводить малотравматичные операции на высоком уровне.
Симптоматика
С течением времени аденома надпочечников может увеличиваться, по этой причине рекомендуется обратиться за медицинской помощью при возникновении первых симптомов, к которым относятся:
У женщин могут быть проявляться также дополнительные симптомы:
Внешние проявления патологии характерны гормонально активным аденомам, составляющим около 5-10% от общего числа опухолей надпочечника, однако следует понимать, что даже гормонально активные опухоли могут не проявлять себя никакими симптомами, в таком случае эту форму заболевания называют «субклинической». Гормонально неактивные образования, составляющие бОльшую часть аденом надпочечника, могут быть выявлены случайно во время проведения УЗИ или КТ.
Диагностика
При клинически активной форме заболевания благодаря характерной симптоматике опытному врачу удается даже при проведении визуального осмотра и расспроса заподозрить гормонопродуцирующую опухоль надпочечника. Для подтверждения диагноза пациенту все-таки рекомендуют пройти:
Биопсию аденомы надпочечника проводят крайне редко в связи с невысокой диагностической значимостью и высокой потенциальной травматичностью.
Аденома надпочечников у женщин и мужчин: лечение
Схему лечения врач строит, опираясь на результаты диагностики.
Размер опухоли менее 4 см
Небольшая гормонально неактивная доброкачественная опухоль не нуждается в специальном лечении. Изначально низкоплотные по данным КТ и гормонально неактивные опухоли надпочечника небольшого размера (до 4 см) согласно международным рекомендациям даже не нуждаются в динамическом наблюдении. При подозрительных данных КТ и небольшом размере опухоли (до 3 см) оптимальным считают интервал первичного наблюдения в 3 месяца.
Размер опухоли более 4 см
Если новообразование увеличено в размерах (более 4 см), имеются какие-либо сомнения в отношении её злокачественности, либо опухоль гормонально активна, проводится операция по удалению аденомы левого или правого надпочечника – адреналэктомия.
Операция по удалению аденомы надпочечника
Операция по удалению аденомы надпочечника может проводиться тремя способами: открытой операцией, лапароскопической или робот-ассистированной.
Лапароскопическая адреналэктомия проводится при выявлении мелких доброкачественных новообразований надпочечников. Она характеризуется меньшей травматичностью при удалении опухоли, более быстрым восстановлением после операции, приемлемым косметическим результатом, что вкупе позволяет достичь максимальной эффективности в коррекции гормонального дисбаланса. Однако при подозрениях на злокачественную опухоль надпочечника, хирурги во всем мире склонны выполнять открытую операцию, так как это позволяет снизить риск надрыва капсулы опухоли, что является важнейшим компонентом радикальности выполняемой операции.
По вопросам обследования и лечения обращайтесь по телефонам:
+7 (727) 225 09 30 Диагностический центр (08.00-17.00);
+7 (727) 279-58-59, 279-22-16 Справочная (круглосуточно)
Консультации проводятся согласно Графика приема специалистов,
в Диагностическом центре ННЦХ им. А.Н. Сызганова по адресу: г. Алматы, ул. Желтоксан, д. 51.
Аденома надпочечника
Содержание статьи:
Аденома надпочечника – общее название доброкачественных (в большинстве случаев) опухолей, развивающихся из коркового или мозгового вещества надпочечника.
Надпочечники – парные железы, расположенные на верхнем полюсе каждой из почек. Их функция – выработка гормонов (биологически активных веществ), регулирующих метаболизм, кровяное давление и другие функции организма. Поэтому главная опасность аденомы надпочечников – дестабилизация гормонального фона и связанные с ней осложнения.
Аденома – наиболее часто встречающееся новообразование надпочечников, диагностируется в 70-75 % от всех опухолей этого органа. Чаще выявляется у женщин, мужчины составляют примерно 30 % больных. В основном аденома обнаруживается в одном из надпочечников – правом или левом.
Классификация
Большая часть аденом надпочечника выявляется случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Такие опухоли называются инсиденталомами (incidental – случайный).
По типу морфологической структуры аденомы делятся на:
Чаще других встречаются адренокортикальные аденомы, гораздо реже – пигментные. Онкоцитарные опухоли – самый редкий вид.
Аденомы надпочечника бывают гормонально-неактивными и гормонально-активными (гормонопродуцирующими). Виды гормонопродуцирующих аденом:
Причины развития патологии
Точные причины появления аденомы надпочечника медицине неизвестны. Существуют факторы, провоцирующие развитие патологии. К ним относятся:
Симптомы заболевания
Обычно аденомы надпочечника обнаруживаются случайно, имеют небольшие размеры, развиваются бессимптомно и не влияют на выработку гормонов.
Симптомы крупных гормонально-неактивных опухолей (свыше 10 см) – следствие сдавления ими окружающих тканей и органов. К примеру, если аденома сдавливает нижнюю полую вену, нарушается кровоток в нижней половине тела, появляется отечность. Новообразования такого размера – крайне редкое явление.
Симптоматика гормонопродуцирующих опухолей зависит от вырабатываемых ими гормонов.
Кортикостерома
Характеризуется гиперкортицизмом – избыточной секрецией кортикостероидного гормона кортизола. Больные, чаще это женщины 20-40 лет, страдают синдромом Иценко-Кушинга, имеющим три характерных признака:
Гиперкортицизму свойственны нервно-психические расстройства – депрессия, заторможенность, психотические реакции. Часто развивается остеопороз – снижение плотности костей, обусловленное вымыванием минеральных солей. В 10-20 % случаев выявляется вторичный сахарный диабет (стероидный).
У женщин аденома надпочечника, секретирующая кортизол, приводит к гирсутизму – избыточному оволосению кожных покровов, и нарушениям менструального цикла – аменорее или дисменорее.
Альдостерома
Для этой опухоли характерна увеличенная выработка альдостерона – гормона, регулирующего натриево-калиевый обмен. Его избыток провоцирует первичный гиперальдостеронизм (ПГА), или синдром Конна. В организме больного задерживаются натрий и жидкость, увеличивается объем циркулирующей крови, повышается артериальное давление. Калий, напротив, выводится почками, что вызывает мышечную слабость и судороги. Другие признаки ПГА – учащенное мочеиспускание, в том числе в ночное время, жажда.
Андростерома
Продуцирует мужские половые гормоны, поэтому ее проявления различны для мужчин и для женщин.
У женщин андростерома вызывает симптомы вирилизации. К ним относятся:
Симптомы андростеромы у мужчин менее заметны, поэтому такая аденома надпочечника у них диагностируется довольно поздно.
Диагностика заболевания
При появлении симптомов, соответствующих аденоме надпочечника, больные обращаются к разным врачам – терапевту, кардиологу, эндокринологу, в зависимости от проявлений заболевания. При подтверждении диагноза опухоли человеку также понадобится консультация онколога и хирурга.
При первичном приеме врач проведет осмотр пациента (внешний осмотр, измерение роста, веса, артериального давления), соберет анамнез жизни и заболевания, назначит необходимые анализы, функциональные пробы и другие исследования.
Инструментальные обследования и лабораторные анализы при аденоме надпочечника преследуют две важные цели: определение характеристик опухоли (расположение, размеры, контуры, структура, взаимоотношение с окружающими тканями, морфологическое строение) и признаков гормональной дисфункции.
Для изучения характеристик образования назначаются КТ с внутривенным введением контраста, а также магнитно-резонансная томография. Для оценки поражения других органов и лимфоузлов показано ультразвуковое исследование. Биопсия аденомы надпочечника выполняется крайне редко из-за сложности доступа и риска появления метастазов по ходу пункционной иглы в случае злокачественного процесса.
Лабораторная диагностика
Для оценки гормональной активности аденомы надпочечника необходимы лабораторные исследования. Это:
Лечение аденомы надпочечников
Согласно клиническим рекомендациям, гормонально-неактивная доброкачественная аденома надпочечника небольших размеров (до 4 см) не требует лечения. Большинство обнаруживаемых опухолей надпочечников соответствуют этим критериям. Пациенту рекомендуется ежегодная компьютерная томография и анализ на уровень кортизола в крови. Если по результатам этих обследований аденома не увеличивается и не влияет на гормональный фон, то потребность в лечении отсутствует.
Гомеопатия или лечение аденомы надпочечника народными средствами в лучшем случае не окажут эффекта. В худшем – приведут к запоздалой диагностике и неблагоприятному прогнозу, так как больной, полагаясь на альтернативные способы, будет затягивать с обращением к врачу. Поэтому при появлении подозрительных симптомов или случайном обнаружении новообразования в надпочечниках, нужно получить консультацию доктора и рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.
При гормонопродуцирующей аденоме или большом размере опухоли возникает необходимость в хирургическом лечении – адреналэктомии, которая проводится в специализированных эндокринологических центрах или отделениях эндокринной хирургии. Для удаления аденомы применяется один из трех способов:
Подготовка к оперативному вмешательству
Надпочечники выполняют важную роль в гуморальной регуляции, поэтому удаление аденомы – значительный стресс для организма и требует тщательной подготовки: нормализации водно-электролитного баланса, биохимических показателей крови, артериального давления, гормонального фона (по возможности).
Водно-электролитный баланс регулируется нормализацией поступления жидкости в организм, ограничением соли, при необходимости – внутривенным вливанием растворов электролитов. Биохимические показатели крови – в основном это сахар, холестерин, печеночные пробы – нормализуются соблюдением диеты, приемом соответствующих лекарств. Для коррекции повышенного артериального давления назначается гипотензивная терапия. Приведение в норму гормонального фона проводится различными препаратами, в зависимости от вида гормонов, продуцируемых аденомой надпочечника.
Противопоказания к операции
Адреналэктомия не проводится при критическом состоянии пациента, острой сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях. Диафрагмальная грыжа, ожирение III степени, спаечная болезнь затрудняют проведение операции. В этих случаях решение о хирургическом вмешательстве принимается исходя из соотношения риск/польза, хирург выбирает оптимальный способ доступа.
Возможные осложнения
Во всех случаях хирургический доступ и непосредственно удаление проще при аденоме левого надпочечника. Лапароскопические методы характеризуются минимальной возможностью осложнений, быстрым периодом восстановления, отсутствием обширных косметических дефектов после операции. При открытом вмешательстве выше риск таких осложнений как кровотечение, образование тромбов, присоединение вторичной бактериальной инфекции. Они характерны не для конкретной операции, а для всех обширных хирургических манипуляций, и в большинстве случаев предотвращаются благодаря тщательной предоперационной подготовке, современным методикам проведения операций, технологичному оборудованию, соблюдению правил асептики и антисептики.
Реабилитационный период
Прогноз при аденоме надпочечника в целом благоприятный. В послеоперационном периоде пациенту назначается симптоматическая терапия для восстановления общего состояния, коррекции нарушенных функций, гормональные препараты – для восстановления гормонального фона организма. Для предотвращения присоединения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия.
Ранний реабилитационный период различается в зависимости от того, каким способом – эндоскопическим или открытым – проводилась операция.
После ретроперитонеоскопического вмешательства в течение 2-3 часов ограничивается двигательная активность, после – можно вставать и ходить. Пить и есть разрешается сразу после манипуляции, однако с едой следует быть осторожнее, так как возможна тошнота.
При эндоскопическом доступе через брюшную полость нельзя есть в течение 12 часов, пить разрешается небольшими порциями по 1-2 глотка. Вечером допустим легкий ужин – слизистая каша, протертый суп.
После таких манипуляций пациент остается в стационаре в течение 1-2 суток, до контрольного осмотра врача.
После открытой операции в течение суток больной должен соблюдать постельный режим. Нельзя есть и пить, разрешается смачивать губы и ополаскивать ротовую полость. На следующий день после вмешательства разрешается пить кисель, процеженный компот, рисовый отвар, мясной бульон. На вторые сутки разрешается прием пищи по щадящему меню – паровой омлет, кисломолочные продукты, сухари с бульоном. В этом случае пациент остается в стационаре до 2 недель.
Меню в период реабилитации
В течение 3-4 недель после операции необходимо придерживаться специального меню, из которого полностью исключают алкоголь, жирные острые, жареные, соленые блюда. Разрешены пюре из вареных овощей, протертые каши (рисовая, кукурузная, геркулесовая), которые нужно варить в 1,5-2 раза дольше, чем обычно. Допускается употребление в пищу мясных бульонов с подсушенным хлебом, мясных и рыбных паровых котлет, суфле, фрикаделек, свежих молочных продуктов (кефир, творог, сметана с невысоким процентом жирности). Разрешается пить отвар шиповника, цикорий, слабо заваренный чай, настой ромашки, компоты, кисели.
Специфической профилактики аденомы надпочечников и предотвращения ее рецидивов не существует. Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, правильное питание помогут укрепить организм и снизить риск развития патологии. Пациентам, у которых диагностирована не требующая удаления аденома надпочечников, либо перенесшим адреналэктомию, следует периодически посещать врача и контролировать динамику заболевания и состояние здоровья в целом.
Источники: